將血塊封印在心臟的耳朵裡！心房顫動病患免除中風危險

60多歲的曾先生是心房顫動的患者，一直都有在服用抗凝血劑、避免中風，但是服用多年藥物，有一天還是因為急性心肌梗塞送到醫院，讓他非常害怕自己是不是遲早會中風。

心房顫動與中風

心房顫動（atrial fibrillation, AF）是最常見的一種心律不整，因為心臟跳動不規律，很可能產生血塊流竄、導致血塊卡在腦部引發中風，根據統計，心房顫動患者中風的機率是一般人的5倍之多，而且過去20年來發生機率一直往上攀升。

台大醫院新竹分院心臟血管科醫師林廷澤說，因為中風會造成病人的手腳偏癱、甚至臥床無法自理，不只影響一個人，也影響了一個家庭、跟造成社會損失，所以預防中風是心房顫動患者最重要的治療項目之一。而一般會使用抗凝血劑降低血塊風險，但牙齦出血、皮下瘀血、飲食禁忌，也讓患者的生活品質打折扣。

林廷澤說，而且長期用藥對於肝腎功能也是負擔，所以如果是肝腎功能不佳、年紀較大、身體素質下降，或是孕婦、甚至過去已經有相關出血病史，就可以嘗試除了藥物之外的「經皮左心耳封堵術」。

經皮左心耳封堵手術是什麼？

林廷澤說，「經皮左心耳封堵手術」是近年來心臟科新興的治療方式，比如像案例中的曾先生，在服用抗凝血藥物的情況下，還二度發生急性心肌梗塞，所以就改採「經皮左心耳封堵術」(Percutaneous left atrial appendage occlusion, LAAO)的治療，這個手術不但小、而且安全，曾先生也在手術隔天就出院回家。

林廷澤解釋，心房顫動產生的心內血塊，大約有90％會藏匿在左心房旁、大小跟一隻手指差不多的「左心耳」位置；只要把產生的血塊「封印」在左心耳裡，就不用擔心會出現中風的危機，而且手術過程只要1小時、成功率達到95％，留院觀察一天沒問題後，隔天就能出院，是很有效的手術，而且健保給付相關的手術費用。

這個手術可以利用大腿內側的股靜脈伸入導管，再進行心房間隔穿刺術，把封堵器順著血流先送到右心房，再穿過心房間隔送到左心房，把封堵器用「降落傘」的方式落下、堵住左心耳入口，跟心臟肌肉相連，就像天生的屏障，能夠把血塊堵在左心耳內，等於從源頭解決了中風的最危險因子。

不過林廷澤也提醒，這項手術不是所有人都能做，還是要看患者下肢靜脈、身體整體狀況的健康程度，如果封堵器脫位，有可能產生血栓，引發腦中風，或是造成心包膜積水、填塞，還是要充分跟醫師討論之後再做決定。

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文／盧映慈 圖／許嘉真