求子不容易 小心「卵巢過度刺激症候群」嚴重會致命!

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生孩子是許多家庭最大的願望,卻也是最大的挑戰,由於晚婚、生活方式的改變,現代社會不孕症夫妻的比例越來越高,雖然有諸多針對不孕症的療程,但是對女方都是不小的挑戰,像是必須施打排卵針,甚至要面對療程中可能會出現的卵巢過度刺激症候群。

卵巢過度刺激症候群的形成機轉目前並不清楚,台北慈濟醫院生殖醫學中心醫師陳怡伶表示,當施打破卵針來誘導卵子成熟刺激排卵時,特殊體質的人就容易有卵巢過度刺激症候群發生。

一般女性卵巢會有許多小卵泡,但最終僅有一顆卵泡會成長,並在腦下垂體黃體激素(LH)的刺激下排出。但不孕症患者在治療過程中,必須使用排卵藥或排卵針使原本無法成長的卵泡一起成長,體內雌激素濃度大幅升高後,醫師會施打與LH成分類似的破卵針(人類絨毛膜促性腺激素,hCG)來誘導卵子成熟刺激排卵,此時,35歲以內的年輕女性、多囊性卵巢體質者、血液中雌激素過高者、身體質量指數(BMI)過低者等高危險群,就容易誘發卵巢過度刺激症候群。

卵巢過度刺激症候群易發於這2個時機

卵巢過度刺激症候群容易發生的時間會有兩個階段,第一階段是施打破卵針時期;第二階段是在胚胎著床後,由於人體在胚胎著床後會分泌天然的hCG,若先前有接受排卵針刺激,也有可能在此時發生卵巢過度刺激症候群。

卵巢過度刺激症候群在症狀表現上,從輕度的噁心、嘔吐、腹脹到腹水、體重增加,甚至是嚴重的血栓、中風、肋膜積水、器官衰竭進而導致死亡都有可能。由於施打排卵針劑者都會有卵巢體積變大產生下腹腫脹的感覺,醫師會藉由卵巢容積及卵泡多寡來評估個案情形。

如何自行緩解卵巢過度刺激症候群

通常,在準媽媽施打破卵針劑後,醫院會請準媽媽在家中自主管理,包括水分攝取、蛋白質攝取、注意尿量每日不可低於500 CC、體重測量每日不可大於0.5公斤等。如果出現輕微的不適症狀,準媽媽可以透過限制飲食中的鈉、避免激烈運動,飲食方面補充睪蛋白質、電解質以及適量水分來緩解症狀。

但是,如果已經出現腸胃不適、噁心、嘔吐等其他臨床表徵,則會盡快透過抽血、超音波檢查做進一步評估,判斷是否需要入院觀察,以免嚴重腹水影響器官灌流造成器官衰竭、腦中風等嚴重後果。

陳怡伶表示:「症狀出現時,醫師大多以支持性療法減緩病患不適,包括阻斷血液中水分外流以及補充水分避免血管內血液濃縮兩種。原則上即使出現腹水都還在可以控制的範圍,只要沒有器官衰竭等嚴重情形,就不會有後遺症也不會影響日後受孕。」

高危險群可改用合成LH製劑

由於卵巢過度刺激症候群近年逐漸被重視,不孕症治療的醫師在治療上會格外注意,一般來說只要個案發生過症狀或個案屬於卵巢過度刺激高風險族群,醫師就會調整藥物劑量,或是改用合成LH製劑刺激排卵。

但合成LH製劑雖然風險低卻相當昂貴,且對內膜預備著床環境的影響不如hCG理想,因此大多醫師仍傾向採用低劑量的hCG製劑。若順利取卵,會先將胚胎冷凍,以避開排卵針效應下的卵巢狀態,至下一次的週期再植入胚胎。

此外,陳怡伶也提到民眾自身風險評估及治療期間自我管理的重要,「高風險體質的人本身要有警覺心,可主動與醫師討論藥劑上的調整,治療期間的自我管理以及水分、高蛋白補充都非常重要,千萬不可為了求子而輕忽自身的安全。」

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文/林以璿 圖/許嘉真