馬如龍肺癌過世 這個死亡率第一名的癌症，可以怎麼治療？

藝人馬如龍罹患肺癌多年，後因小腸穿孔、敗血症等併發症，在9日病逝於新光醫院，享壽80歲。而肺癌是國人10大癌症中，存活率、預後都最差的，死亡率更達到連續10年的第一名，平均56分鐘就有1名肺癌患者死亡，肺腺癌又是其中最多人罹患的類型，讓患者最關心的，就是到底有什麼方法可以治療？

肺癌的高死亡率

肺癌是癌症死亡率最高的，跟肺癌的高轉移率有關，第三期以後的患者，大約有50％會發生程度不一的骨轉移，許多人也是因為骨頭痛去檢查，才發現自己得了肺癌，而不是大家所想像的「咳嗽、咳血」後發現自己得肺癌。

因為肺癌並不是很容易發現的癌症，也不完全是來自抽菸、煮飯的油煙，很多人根本是不抽菸、不煮飯，卻因為忽略家族病史，或是空氣污染而罹癌；比如萬芳醫院在去年就公布一項研究，其中最誇張的例子是，「一家7人就有5人得到肺腺癌」，所以發現時，很可能已經都到第三期以後，不適合手術。

第三期以後的肺腺癌，可以怎麼治療？

如果以肺腺癌來說，有相關基因突變的患者，用標靶藥治療是有效的。長庚肺癌團隊召集人王金洲說，「大約有6成的腺癌可以使用標靶治療，治療效果都不錯，不用吃很長時間就控制住了，但剩下的患者只能用化療，而且效果很差。」

而標靶藥物目前只針對「EGFR（表皮生長因子受體）」和「ALK（間變性淋巴瘤激酶）」突變的患者，有部分健保給付的藥物治療，但標靶藥物通常在1年後會產生抗藥性、必須換藥，或是改用化療治療；雖然有些患者會因此治癒，不過整體來說預後還是不好。

另外，如果是標靶治療無效的患者，可以考慮做PDL-1免疫檢查點的檢測表現量，如果有反應，做免疫療法的有效率達到50％。但是用免疫療法來治療肺癌，卻有一個問題：「肺癌細胞很會隱藏自己，免疫細胞根本無從辨識的肺癌細胞，」所以，就算免疫細胞已經被喚醒了，卻還是不知道誰才是攻擊的目標。

中國醫藥大學附設醫院肺癌團隊胸腔內科醫師陳鴻仁表示，可以在免疫治療的基礎上，添加化療或放射線治療，「因為化療或放療會殺死部分癌細胞，破裂的癌細胞會增加抗原呈現，進而提升免疫對癌細胞的辨識。」

目前免疫療法針對肺腺癌有部分健保給付，王金洲說，「如果要自費，單次治療就是化療的5倍價錢！一次化療3萬元，免疫療法要15萬元，以3週為一個治療週期，一年做下來要3、4百萬元，真的是要賣房子治病了。」

不過去年9月上路的《特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法》，明訂有自體免疫細胞治療，陳鴻仁解釋，也就是說對於標準治療無效的肺癌病患，可以將自體免疫細胞抽取出來，經由體外的藥物刺激培養，變成有殺死癌細胞能力的細胞，「如果搭配『免疫檢驗點抑制劑』，就學理而言，應該很具有治療潛力，希望未來有更多發展。」

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文／盧映慈 圖／何宜庭