健保總額協商出爐！常用自費中藥終於納入健保給付

衛福部在108年7月22日將109年度健保總額交付健保會，在9月26、27日上午，歷經16小時的會議協商，牙醫門診、中醫門診總額及其他預算協商獲共識，而醫院總額、西醫基層總額，因保險付費者與醫事服務提供者代表的看法尚有差異，未獲共識，將報請衛福部決定。

健保總額

健保總額於108年突破7千億大關後，109年持續成長，而因人口結構老化、人口成長及醫療服務成本上升等因素，非協商因素成長率已達3.708%，但調漲上限為5.5%，所以協商空間有限。

獲得共識的，是牙醫門診、中醫門診總額及其他預算，至於醫院及西醫基層總額部門，雙方雖已釋出最大誠意、反覆折衝，惟對部分協商項目仍有差距。

依協商共識，109年度牙醫部門總額467.61億元、成長率3.876%，其中編列預算5億元、加上非協商因素「醫療服務成本指數改變率」增加的7.475億元，用於全面提升牙醫院所感染管制品質。

中醫部門總額273.16億元、成長率5.393%，其中編列預算4.346億元、加上非協商因素「醫療服務成本指數改變率」增加的億元，用於提升中醫用藥品質，除調升藥費，並將臨床常用的自費中藥納入健保給付，減少民眾自費。

此外，為早日達成根除C肝的目標，109年於醫院、西醫基層部門及其他預算，共編列C型肝炎藥費81.66億元，較108年增加16.3億元，預計治療約5萬1000人。

至於醫院部門雖未獲共識，但其實雙方在經費編列上相當接近，只有「使用C型肝炎新藥後所需之檢測費用」2.33億元一項有不同看法。

保險付費者認為，C肝新藥減少併發症所節省的醫療費用，應足以支付本項費用，不宜再增加預算，醫院代表則認為，本項應編列預算支應，以避免排擠一般醫療服務費用。對於「醫療服務成本指數改變率所增加預算」（103.85億元）的用途，雙方也有不同看法。

西醫基層總額部分，雙方在經費編列上差異19.14億元，西醫基層代表希望爭取較高之成長預算，如：新醫療科技、藥品給付規定範圍改變、C型肝炎治療衍生之醫療服務費用、家庭醫師整合性照護計畫、「強化基層照護能力及『開放表別』項目」等。另外對於「醫療服務成本指數改變率所增加之預算」（20.244億元）用途，也有不同看法。

預計相關資訊，會在11月再呈報給衛福部做最後裁定。

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文／盧映慈 圖／何宜庭