乾癬藥物效果差怎麼辦?醫師給出目前最佳解:已有健保給付!

「疼痛是最難忍受的事情,尤其是持續的疼痛,會讓大部分人失去生活能力。」台灣有 2 萬人因為乾癬性關節炎的問題,不僅受關節疼痛所苦,更嚴重的還會影響正常生活,甚至導致憂鬱疾病。

台大醫院皮膚部主任蔡呈芳表示,分析台灣健保資料庫數據發現,台灣的乾癬患者中,罹患乾癬性關節炎的患者10年來的比例倍增,且有逐年增加的趨勢。

財團法人風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟董事長蔡世滋醫師表示,約有3成的乾癬患者會發生乾癬性關節炎,再加上未經歷乾癬治療、直接出現乾癬性關節炎的患者。乾癬性關節炎已經成了無法忽視的問題。

乾癬性關節炎不積極治療,2年內有47%的患者出現不可逆變形

臺北榮民總醫院過敏免疫風濕科主任蔡長祐表示,根據研究,乾癬性關節炎主要侵害人體關節,若不積極治療,2年內有47%的患者會出現不可逆的關節變形問題,對生活帶來嚴重影響。

乾癬性關節炎較常見的病徵如周邊關節疼痛,也容易有下背疼痛、香腸指、足底筋膜炎等問題,患者可能會出現指甲凹陷脫落的狀況,若未及早發現治療,恐造成骨頭、關節腫脹疼痛甚至變形,導致不可逆的傷害,讓打電腦、滑手機、開瓶罐、扣鈕釦、綁鞋帶等生活中看似簡單的小動作都難以進行。

消炎藥只能緩解疼痛,免疫調節劑則有類似化療的副作用

蔡長祐介紹目前的治療方案,他指出,通常最一開始醫師會使用一般的鎮痛消炎藥,包括已經有百年歷史的非類固醇的消炎止痛劑,這就是傳統上的止痛藥。由口服或是塗抹的方式,不過這些消炎藥雖然有三分之二的人使用後能控制關節的腫痛,對於關節的破壞本身並無任何幫助。

再進一步的話就是有70、80年的歷史免疫調節劑,可以真正減少關節變形發生的機率,但是療效開始的時間比較慢,通常需要6到8週,甚至數個月以上才會開始產生療效,所以需要搭配症狀治療藥物一起治療。蔡長祐解釋,事實上,這些藥其實都是有化療性質的藥物,所以會有比較大的副作用。

針劑生物製劑效果佳,健保給付2

如果以上方法無法控制,已經有新型的藥物作為選擇。蔡長祐表示,大概在17、18年前,「生物製劑」開始問世,生物製劑不用於傳統化學藥,效果非常好。目前,健保也有給付2年使用。「但比較麻煩是它要打針,因為生物製劑都是蛋白質製劑,口服的話蛋白質消化掉就沒有作用了,所以這個是很大的缺點。」

另一方面,生物製劑用了一段時間後,因為這是蛋白質,身體會對他產生抗體,開始變得比較沒有效果,很多病人會絕對打針慢慢沒有效果。

健保6月1日開始給付乾癬性關節炎標靶藥物

國內目前已有最新的口服標靶藥,蔡長祐說明,根據研究,患者在治療2週之後,即可明顯感到疾病緩解;50%的受試者,在治療3個月的時間後,關節腫脹疼痛的症狀明顯改善。這項口服標靶藥物今年六月已經通過健保給付,對患者來說更方便。

「病人對標靶藥物的認知常是治療癌症的,但其實標靶的意思是瞄準靶心,射了之後旁邊都不會中,所以這種藥物就是只針對這個病的成因,去把它打擊或治療好,副作用會比較小。」蔡長祐解釋標靶藥物並非只用於癌症。

文/林以璿 圖/何宜庭

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