切7公分肝腫瘤卻無疤！三總醫師徐國峯發展「肚臍內手術」

74歲的爺爺檢查出有7公分的肝臟腫瘤，原本要動一個大刀，但透過最新的「肚臍內微創手術」，結合能540度旋轉的達文西手臂，只在肚臍有了一個4公分的傷口，外觀幾乎看不出來，而病患隔天就能下床走動，3天就出院，比傳統的開腹手術快了3倍復原時間。

單孔腹腔鏡＆達文西手臂的最強組合

三軍總醫院一般外科徐國峯醫師說，現在一般外科有9成的手術都是腹腔鏡、微創，但過去的腹腔鏡還是要有3~5個小孔，恢復比傳統的15天快，還是差不多需要2~4天，而且輔助手術的機器手臂是直的，所以操作上有很多限制。

徐國峯表示，達文西手臂可以進行540度的旋轉，跟人手很像，可以進行更多精密的操作，所以結合達文西手臂是很多微創手術的趨勢。台灣目前有40家醫院有達文西手臂，基本上教學醫院都會有，只是需要自費10~25萬。

但多孔的腹腔鏡還是有不少的傷口，雖然都只有3～5公分，肚皮上還是會坑坑巴巴的。徐國峯笑說，「目標是要給病患美觀100分！」不過除了美觀的需求之外，他也希望可以把傷口減到越少越好，「開刀畢竟是一種破壞，能沒有最好。」

腫瘤手術的新河

除了發展單孔技術之外，徐國峯也研發出「肚臍內」的動刀，「我們一般很少把單孔技術用在肝臟、胰臟的腫瘤，但像這位患者，7x6x3公分的肝臟腫瘤，只要4公分的切口用撐開器撐開就可以拿出來，4公分的傷口藏在肚臍內，幾乎看不到，而且傷口小、復原快，隔天就下床。」

徐國峯說，傷口美觀是很多病患的要求，腹腔鏡無法拿10公分以上的腫瘤，但病患會選擇用腹腔鏡在上腹切下腫瘤，再從下腹的恥骨處取出，「至少褲子可以遮住」；而單孔技術更符合大家的美觀需求，只要腫瘤尺寸尚可，用單孔技術，就好像沒有開過刀一樣，但缺點是需要自費手術的套管，大概3~5萬。

「例如像是脾臟腫瘤手術，因為大部分不是惡性，所以用單孔腹腔鏡可以在體內絞碎再拿出來，非常方便，膽囊跟闌尾的切除、疝氣等都可以用；但惡性腫瘤因為要保持腫瘤的完整性，所以不能絞碎，但15公分以下的腫瘤，可以把單孔腹腔鏡手術當成一個方向。」

徐國峯說，因為真的很少人會運用單孔腹腔鏡在腫瘤上，但上腹腔的手術，如肝、胃、膽、胰臟的腫瘤基本上都是可以嘗試的，「之前也執行一個胰臟十二指腸的手術，效果也很好，如果可以結合達文西手臂，對患者也是一大福音。」

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文／盧映慈  圖／許嘉真