胰臟腫瘤該切除還是保留？醫師解析手術利與弊風險

「胰臟」是人體重要器官，是人體少數掌控內分泌及外分泌的器官，但因為長在胃的後方位置隱密，常常被忽略！胰臟發生病變初期，病人多半沒有症狀，通常都是腫瘤壓迫才會發現，加上任何胰臟手術都屬困難手術，病患常面臨到底該保留、還是要切除的困境。

胰臟腫瘤分哪些類型？

胰臟扁扁長長位於後腹腔，也就是在胃的後方，主要功用為負責調控血糖及幫助醣類、蛋白質和脂質的消化，中國醫藥大學附設醫院一般外科葉俊杰醫師指出 ：「胰臟出現腫瘤時，病人多半沒有症狀，如果腫瘤漸漸擴大，才會陸續出現全身無力、體重減輕、食慾不振、腹痛、黃疸等症狀。」

若是進一步來看胰臟腫瘤又分很多種，一種是民眾熟知的「胰臟癌」，通常都是等腫瘤長比較大後，因為壓迫到其他器官，出現持續上背痛、不明原因的血糖控制不好，民眾才會警覺異常，葉俊杰提醒：「如果本來沒有糖尿病突然有糖尿病，或是沒有暴飲暴食突然血糖控制很差、體重暴瘦，諸如此類要提高警覺，到很嚴重處理都很難處理。」

除了最致命的「胰臟癌」，「神經內分泌瘤」也是常見胰臟腫瘤之一，約有 6 成病例屬於初期症狀不明顯的無功能性腫瘤，即使出現症狀，都是像是紅疹、持續性潰瘍等非特異性症狀，也僅有 20% 病患者會有症狀，往往等到腹痛或摸到硬塊才會求診，一旦神經內分泌瘤進展到併發多處轉移，往往預後較差，過去不少名人因此疾病不幸離世。

醫師解析胰臟切除、保留利與弊

胰臟腫瘤是沉默的殺手，不管是哪一種類別的瘤都不能等閒視之，但既然胰臟出現腫瘤，那切除就不好了！但任何胰臟手術都屬困難手術，葉俊杰解釋：「切除後還須小心胰管，胰管裝的是消化液，胰臟切除時必須把管路做很精細的縫合，否則出現胰臟廔管，當消化液出現在不正常的地方，如果漏到腹腔就會造成腹內出血、感染等。」

那面對胰臟腫瘤到底該不該切除呢？這是臨床上患者最問的問題，葉俊杰分析其利與弊：

【切脾】

• 合適時機：腫瘤有脾門淋巴轉移或直接侵犯脾臟時
• 後續影響：失去脾臟功能、需打疫苗防治
• 手術風險：胰臟胰漏、胰臟廔管、腹內出血、感染，假性動脈瘤出血死亡風險25%

【保脾】

• 合適時機：腫瘤小、無脾門淋巴轉移時
• 後續影響：保有脾臟原有功能免疫、清除老舊血球

脾臟切除後可能併發脾臟切除後猛暴性感染症 (OPSI)，風險比較下，保留脾臟能夠維持比較正常的免疫能力，但如果在不得不切除下就得預防猛暴性感染症。葉俊杰提到：「避免這樣的發生就要打定時疫苗，包含未來即使是感冒症狀用抗生素門檻要降低，醫療上許可上會盡可能保留 25 %的脾臟，讓免疫功能可以有適當的維持。」

今年三月健保開放部分肝肺胰臟達文西手術給付

胰臟病灶在腹部位置比較隱晦，若選擇手術也有期困難性，中國醫藥大學附設醫院一般外科主任楊宏仁醫師說：「採傳統手術可能無法處理乾淨。」因此為了讓脾臟腫瘤能順利地切除，現今除了常用已知的腹腔鏡手術之外，開始使用達文西機器手臂手術系統。

機器人手臂可應用在腹腔、骨盆腔或胸腔內等重大手術，包含各類微創腫瘤切除以及重建修補手術，因傷口小、復原較快、減少出血、手術時間短，風險也相對大幅降低等多項優點，經過 1 到數個 1 公分的腹部傷口，就能達到傳統手術精準縫合的效果。

腹腔鏡雖然也有機會保留脾臟，葉俊杰不諱言：「利用腹腔鏡進行手術相對困難，開刀過程中很容易造成出血、不得不把脾臟拿掉，健保署最近將開放部分肝肺胰臟、十二指腸等十七項達文西機器人輔助手術的給付，最快可能自今年三月開始實施，即使需自費一些耗材，讓病人得到更大的獲益。」

諮詢專家：中國醫藥大學附設醫院一般外科主治醫師葉俊杰

文／王芊淩、圖／巫俊郡

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