台灣洗腎人口超過8萬人！選擇居家血液透析有些哪益處？

根據國健署統計，台灣慢性腎臟病人口約有 286 萬人佔了 12 %，當中需要「透析治療」人口超過 8 萬人，洗腎人口密度已達世界第一，大多數患者都採取血液透析，需要長時間交通來回往返，加上短時間內脫水速度往往讓人感到不舒服，如今像澳洲、紐西蘭多採取居家血液透析，可避免醫院洗腎時間安排的不便性。

血液透析完為什麼會很疲憊？

洗腎病人常常為了要進行血液治療，必須從家中往返透析院所，交通至少耗費數小時，且血液透析後有一段時間會有疲憊感，中國醫藥大學附設醫院內科部腎臟科黃秋錦教授解釋：「疲憊感來自於脫水速度及滲透壓不平衡，血液透析只有 4 小時，必須快速脫水才能在短時間內移除病人累積的水分，尿毒素也需要在透析時間內儘量擴散出來，造成體內滲透壓劇烈變化。」

患者通常做完透析後得再休息 3-4小時才能恢復體力，考量為了提供其他的透析的服務，居家血液透析或許是個解方，病人在自己家裡進行血液透析治療，免除了舟車勞頓之苦，居家血液透析後，不會有疲憊的現象，病人可以正常工作或生活。

居家透析常見三大擔憂

多數患者或家屬聽到要在家中進行透析都有擔憂，中國醫藥大學附設醫院血液透析科郭慧亮主任強調：「兩者作法基本上是一樣，不同地方是速度跟時間，速度放慢的把毒素跟水分抽出來，在這情況下不平衡症候群、掉血壓、頭痛的問題都會消失，一樣可以洗得乾乾淨淨。」

對於居家透析最常見有三大疑慮：

一、居家透析安全性：藉由醫療進步之下，中國醫藥大學附設醫院已發展出遠端監控系統，病人在家透析時，透析機運轉訊息經由網路傳回醫院，醫療團隊可以同步監控病人在家中進行血液透析的狀況。

二、如何操作儀器：想要居家血液透析病人必須先接受 8-12 週的完整訓練，訓練內容包括血管通路穿刺、血液透析機的操作與故障排除、血壓及脈搏的監測、紀錄透析的過程和結果、緊急狀況的處置、醫療廢棄物之處理、和透析 RO 水質監控，患者得經過考試才可以回家進行透析。

三、居家透析品質：居家血液透析由於透析時間較長 8 小時，透析時能以較慢速度、較長時間來充分移除病人體內的代謝物和水份，減少心臟負擔，減緩滲透壓的變化，透析後病人透析後沒有疲憊感。

居家透析節省交通往返時間

郭慧亮指出：「居家血液透析在國外已經有 50 年的歷史，在國內卻很少有人了解這項治療。」目前中國附醫有 19 位患者是採取居家透析，另外還有 2 位持續在訓練中。

黃秋錦分享目前經手的個案，62 歲的林先生原本是腹膜透析病人，發生腹膜炎後改作血液透析已經 30 年，因為居住偏遠山區，每次透析 4 小時加上交通 2 小時，且需要太太要陪同，兩人花非常多時間在洗腎上，考量想要有更多時間經營自己的事業，經由訓練改採取居家訓練，黃秋錦強調：「目前超過十年的時間推廣居家透析，並沒有發生患者在家裡自己洗時發生意外。」

文、王芊淩／圖、巫郡俊

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