隨著國內老年人口的增加,巴金森病(又稱帕金森氏症、巴金森氏症)的罹患比率也隨之上升,根據健保資料庫 106 年到 110 年間的統計,巴金森病患者每年以兩千多人的速度成長。
巴金森病是一種神經系統退化性疾病,疾病發生率在全球僅次於失智症。南投佑民醫院神經內科主任林圻域表示,罹病率隨著年紀上升增加,多好發於 60 歲以上的老年族群;如果在 50 歲以下即發病,則為早發型巴金森病。
根據 110 年健保資料統計,罹患者以 71~80 歲為大宗,其次為 81~90 歲,再來是 61~70 歲,且女性罹病機率較男性高。主要病理變化是腦內黑質部的多巴胺神經元退化所造成,使得多巴胺神經細胞的數量減少速度較常人快速,因而出現各種症狀。
目錄:
巴金森病的發生原因,會遺傳嗎?
林圻域指出,目前認為巴金森病是由於遺傳與環境產生交互作用引起。遺傳可能是本身基因異常,或基因產生突變,通常發病年齡早;環境則與接觸農藥、殺蟲劑、重金屬等所致;此外,頭部外傷、腦部感染也是巴金森病危險因子。
巴金森病的症狀表現,初期有什麼症狀?
雙和醫院神經科專任主治醫師胡朝榮表示,巴金森氏症的典型臨床症狀以動作功能障礙為主,一開始容易出現手腳顫抖、僵硬、動作緩慢、步態不穩,且臉部容易沒有表情或不自覺流口水,一旦出現其中 2 個以上症狀就應留意。
胡朝榮說:「很多人以為手腳顫抖、僵硬、動作緩慢、步態不穩是老年人功能退化所致,因此很容易忽略初期症狀,往往等到症狀嚴重影響日常生活時,到醫院檢查後才確診,病程已落在中晚期」。
林圻域提到,臨床更發現在動作症狀發生之前,就出現了非動作症狀,患者會出現憂鬱、焦慮、失眠、思考變慢、嗅覺異常、便祕、協調性不佳等,嚴重影響生活品質。
動作功能障礙
- 單側肢體、手部顫抖
- 肢體僵硬、動作緩慢、身軀駝背
- 寫字變慢、字體變小
- 身體痠痛、無法正常刷牙、扣釦子
- 步態不穩、走路小碎步、重心前傾易跌倒、容易摔倒
- 臉部呆滯、面無表情、講話含糊不清
- 失去行動力,需長期臥床
非動作功能障礙
- 情緒低落、憂鬱、焦慮
- 睡眠障礙、失眠
- 思考變慢、認知障礙
- 嗅覺異常
- 慢性便祕
- 協調性不佳
- 自律神經失調
巴金森病的分類與分期
台大醫院雲林分院神經部主治醫師蔡志宏指出,巴金森病分成原發性、次發性。
- 原發性巴金森病:為腦部自然退化造成,與年齡跟遺傳有關
- 次發性巴金森病:與藥物不良反應、毒品傷害、病毒感染或腦外傷及腦中風等外來因子,影響並損害腦內多巴胺細胞,造成不同程度的症狀。
巴金森病的病程是持續而漸進,隨著時間發展又可分為五期。
- 第一期:單側肢體發病,症狀輕微對日常生活不影響。
- 第二期:雙側均有病症出現,身體微駝,但平衡感仍屬正常。
- 第三期:步態不穩,已無法維持平衡,影響日常生活,有些工作也無法勝任。
- 第四期:有嚴重的活動困難,需靠他人或輔具協助。
- 第五期:終日仰賴輪椅或臥躺在床,生活起居全需他人照料。
巴金森病的治療藥物有哪些?
屏東寶建醫院神經內科主治醫師李杰勳表示,雖然巴金森病至今仍無法治癒,但可依患者狀況規劃用藥策略,讓患者保有自行打理生活的能力,減少併發症發生,減輕照護者的壓力,也能降低死亡率、延長壽命。巴金森病的治療可用藥物繁多,主要用藥為左旋多巴和多巴胺受體促效劑。
左旋多巴(levodopa)
- 藥理作用:多巴胺的前驅物,可以穿越血腦屏障,在腦內經酵素轉換成多巴胺而達到治療效果,是目前被認為最有效的藥物。
- 症狀改善:改善巴金森病產生的手部顫抖、肢體僵硬、動作遲緩等症狀。
- 副作用:噁心、嘔吐及頭暈等。
- 併發症:使用 5 年後可能出現藥效波動,導致患者出現異動症、斷電現象。需要適時調整劑量,或合併其他藥物治療。
多巴胺受體促效劑(Dopamine agonist)
- 藥理作用:模擬腦內的多巴胺,直接作用在腦部多巴胺接受器,而達到治療效果。
- 症狀改善:能改善動作症狀,維持生活品質。某種多巴胺受體促效劑能同時改善動作障礙及憂鬱症。
- 副作用:噁心、嘔吐、姿態性低血壓、下肢水腫。年長患者使用較年輕人容易出現幻覺、昏睡或意識混亂。
- 併發症:較無。可單用於巴金森病早期病人,延後開始使用左旋多巴的時間;或併用低濃度左旋多巴,降低藥效波動問題。
巴金森病的藥物治療策略擬定
李杰勳提到,醫師會依據病人的年齡、症狀、生活需求等來決定用藥策略。用藥期間也會請患者感受對藥物反應,千萬不要自行調藥或停藥,如果有任何不舒服的感覺,就應盡早回診與醫師討論是否需要調整劑量或更換藥物。
他說明:「藥物劑量只要讓病人夠用就好,能維持日常生活自理、行動靈活無障礙即可。不需用最大劑量藥物,強力抑制動作症狀,反而會造成藥物副作用、藥效波動等反效果」。
李杰勳解釋,年輕患者且需工作,會評估給予 1 天服用 1 次的多巴胺受體促效劑,當效果不佳時,則搭配使用低劑量的左旋多巴,1 天服用 3~4 次;年長患者且症狀較晚期者,則優先給予低劑量左旋多巴,並視情況增加劑量。
蔡志宏說明,對於發病較早的年輕族群,馬上使用左旋多巴,雖可以有效改善運動障礙、顫抖及肢體僵硬的症狀,但藥物失效的時間也越早,因此,會建議先使用多巴胺受體促效劑治療,延緩使用左旋多巴的時機。
而部分長者在使用左旋多巴劑量提升到一定程度時,也需要加上一些多巴胺受體促效劑或其他藥物,來改善藥效波動問題。他直言:「這兩種藥物沒有誰好誰壞,而是可以互相搭配長期治療,達到最佳效果」。
蔡志宏呼籲,巴金森病的治療之路很長遠,必須擬定長期的藥物作戰策略,以「藥物接力」方式來延長用藥蜜月期,以提高生活品質。
醫學小知識:了解異動症和斷電現象
左旋多巴用於治療巴金森病雖然可以明顯改善外顯的動作症狀,約莫服用 5 至 7 年左右,藥物濃度就難以在體內維持穩定,可能出現「藥效波動」現象,進而產生「異動症」和「斷電現象」。當藥物在體內濃度過高時,病人手腳或身體會不自主抖動、扭動,即是「異動症」;當藥物濃度過低時,病友身體會突然斷電,雖意識清晰卻無法動彈,則是「斷電現象」。這兩狀況發生時,患者除了要面對外界的異樣眼光外,如果被卡在大馬路上動彈不得,將是非常危險的一件事。
如何自我檢測巴金森病?每月做手指操及早發現
不論任何年齡,建議每個月 8 號都應該進行一次手指操自我檢測。將右手伸直、手指打開,拇指與食指規律按 25 下,再換左手進行同樣動作。如果發現手指按壓速度變慢、停頓,或手指打不開、開合大小改變,都建議至神經內科做進一步檢查,以釐清是否患病。
懷疑有巴金森病該看哪一科?
蔡志宏進一步說明,巴金森病初期症狀無特異性,不容易察覺,易與其他疾病搞混,許多患者因此遊走於身心科、腸胃科等,雖積極治療仍無法有效改善,也遲遲找不出確切病因。提醒民眾,若有上述動作和非動作症狀、且長期治療無效者,應及早至神經內科評估,別因為找不出病因而失去早期治療的機會。
文 / 黃慧玫、圖 / 黃懷賢
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