乳房良性腫瘤一定要開刀嗎？醫師：這三種狀況建議切除

國人女性對乳癌重視度提升，越來越多婦女願意接受乳房篩檢檢查，當自覺乳房有任何異狀時，也會自行前往乳房外科門診接受詢問及評估。一旦影像檢查發現乳房長腫瘤，患者經常會詢問醫師：「腫瘤在身體久了會不會變惡性？」「如果是良性腫瘤是不是一定要開刀拿掉？」

靠自我檢查只能找到大於兩公分腫瘤

國健署針對無症狀女性，提供 45-69 歲婦女免費的乳房篩檢攝影多年，之所以乳房攝影如此重要，成大醫院乳房外科羅竹君醫師解釋：「靠自我檢查能摸到的乳房腫瘤其實有限，通常摸得到的腫瘤多數超過 2 公分，位置太深、太小的腫瘤較不易被發現，受乳房影像檢查意外發現的腫瘤不在少數，大多較小顆。」

因此定期乳房影像檢查才能及早發現問題，正常完整的乳房影像報告會標示 0-6 的分級，當腫瘤被列在 3-5 級時，需要定期追蹤或進一步接受組織化驗，即使切片報告是良性，患者還是不能掉以輕心。羅竹君坦言：「組織切片準確率雖然極高，但始終無法達到百分之百，原因在於擷取的組織並非全貌，腫瘤可能隨著時間而有所病變。」

有哪些常見良性乳房腫瘤？

良性的乳房變化也當跟惡性腫瘤一樣，並沒有特別的邊界，一般常見的的良性乳房腫瘤有以下幾種：

• 纖維囊腫：是最常見的良性乳房腫瘤，有時女性月經來前，乳房可摸到腫塊，常是兩側性且多發，感覺有硬塊，會有壓痛，有時會感覺有尖銳的疼痛。

• 纖維腺瘤：好發於 15-35 歲的女性，不會痛也無壓痛感，是硬的、圓的、且可移動的良性腫瘤，通常不會有惡性變化。可藉手術的小切除割除病灶。

• 葉狀肉瘤：顧名思義腫瘤樣子像葉子的形狀，約占所有乳房腫瘤的 1％，分類上有良性、邊緣型及惡性，好發在40-50歲的女性，和纖維腺瘤在外觀上常容易混淆，需靠病理切片來做正確診斷。若為葉狀瘤，外科手術切除治療為較適當的治療方法。

• 乳房水瘤：乳腺管道或末段的葉狀囊腔長期受到荷爾蒙刺激，易產生水泡。乳房囊腫一般人的說法又叫水瘤，常見在 30-40 歲女性居多。水瘤的表面光滑較少滑動，超音波是此時最好的鑑別診斷工具，利用超音波導引細針抽取囊液即可。

開刀與否有有三大重要參考因素

若當判定為良性腫瘤難道一定要開刀嗎？羅竹君說明：「當組織型態屬於癌前病變或具有風險性的良性細胞，或影像判讀和切片結果不一致時，會建議開刀，確定診斷並切除腫瘤。」

患者通常會認為是良性未必積極處理，尤其如果是雙側乳房同時發現多顆腫瘤存在時，腫瘤切除手術延伸的乳房變形、傷口留疤議題，反倒讓患者對手術更加卻步。

目前乳房腫瘤切除手術分為「傳統切除手術」及「微創手術」，傳統切除手術適用任何尺寸的腫瘤，為了順利取出腫瘤，通常腫瘤多大傷口就多大，傷口必須縫合，避免乳房外型凹陷變形。

微創手術則以特製針具，利用真空輔助原理反覆多次抽吸，將腫瘤條狀式切割移除，優勢在傷口極小，大約 0.5 公分，不需進行傷口縫合，術後恢復迅速。只是微創手術比較適合小於 3 公分的腫瘤，才不會有無法縫合的乳房變形凹陷問題。若鄰近多顆腫瘤大小適中，也可以從單一傷口一併處理，是個兼具美觀及診斷的治療方式。

羅竹君指出：「現有的腫瘤切除方式各有利弊，應與醫師討論自己的狀況及需求，以找到最適合自己的客製化治療方式。」即使不接受手術治療，良性腫瘤還是必須要定期追蹤檢查的，至少每 3 個月至 1 年不等。

文、王芊淩／圖、巫俊郡

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