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台灣半導體先驅、台灣光罩執行長吳國精日前因膽管癌病逝，享壽75歲。醫師表示，膽管癌與胰臟癌一樣是「癌中之王」，皆難以早期診斷，發生率幾乎等於死亡率。膽管癌到底是什麼？發生原因為何？哪些人是高危險群？
國泰醫院一般外科主任級醫師戴鋒泉表示，膽管癌又稱為膽道癌是較少見的原發性惡性肝腫瘤。它是一種從膽管上皮細胞長出來的惡性腫瘤。一般來說膽道癌少見於年輕病患，被確診的患者大都是60～70歲的人，男女發生率相似，女性略多於男性，最常發生部位是肝門周圍。
膽管癌預後不佳 發生率等於死亡率
戴鋒泉說明，膽道系統分布在整個肝內，從肝細胞表面凹槽形成的微膽管開始，逐漸匯流成小膽管、左右肝內膽管再穿出肝外合成為總肝管，與膽囊交匯後成為總膽管，最後流入十二指腸。
膽管癌可以從任何有膽管的地方產生，包括肝內膽管及肝外膽管。臨床將癌症分為兩型：肝門型及週邊型兩種，前者即使腫瘤很小也可能造成阻塞性黃疸，後者往往像肝癌一樣在肝臟內形成一個病灶佔住部分肝臟，直到末期才會有黃疸之症狀。
戴鋒泉表示：「不論是那一型的膽管癌，預後都不好」。根據臨床統計，國內大約1成的患者罹患的膽管癌是肝內膽道癌，6～7成是肝門膽道癌，而2～3成是總膽管癌。
那些原因會引起膽管癌
有別於其他癌症的發生，大部分的膽管癌病患並無明顯的危險因子，絕大多數來至膽管內上皮細胞的惡性變化。戴鋒泉表示，大多數患者發生膽管癌找不出致病原因。有可能是原發性硬化性膽管炎、中華肝吸蟲、肝內結石、先天性膽道疾病、先天性總膽管囊腫，造成膽管慢性發炎所致。
此外有研究指出，B型肝炎、C型肝炎、肝硬化、肥胖、糖尿病、抽菸、慢性酗酒 (>80 g/day)，也有可能也是致病原因之一。另外，慢性膽汁鬱積，例如膽管結石或先天膽道異常，或是發炎性腸炎患者，也被認為是產生膽管癌的危險因子。
醫：出現6大症狀要小心
膽管癌與胰臟癌一樣，早期症狀不明顯，所以難以察覺。戴鋒泉強調，肝內膽管癌晚期疾病的非特異性症狀包括腹痛，全身乏力，夜間盜汗，體重減輕。肝門周圍膽管癌因為容易造成膽道阻塞，臨床表現90%以黃疸為主，10%為急性膽管炎、56%有厭食症、體重減輕及疲勞。
有時只出現右上側腹痛，或噁心、食慾不振及體重減輕等不特定症狀，不太容易及早發現。只有出現在肝門或總膽管附近的膽管癌，才會因為膽管阻塞而造成皮膚癢、黃疸、眼睛泛黃及小便呈茶褐色、疲倦等症狀，因此比較容易被診斷出來。
如何診斷？
對於早期膽管癌目前並無任何篩檢方法，膽管癌的病人的肝功能檢查會表現出膽汁鬱積阻塞的現象；目前也沒有特定的腫瘤標記可以供診斷參考。而血清癌性胚胎抗原(CEA)以及CA19-9升高，並不具診斷意義。也正因為如此，影像學檢查對於診斷膽管癌扮演非常重要的關鍵。
腹部超音波：可以看到膽管擴張現象，也可能直接找到腫瘤本身。
經內視鏡逆行性膽管胰管攝影術（ERCP）：將內視鏡放到十二指腸，找出總膽管及胰管的開口，由此開口注入顯影劑，可以把整個膽道系統顯示出來，將膽管阻塞的原因及地點找出來。
經皮穿肝膽管攝影術（PTC）：使用細針插入擴張的膽管，打入顯影劑，再用X光照像。可以把膽管系統分枝顯現出來，並找出阻塞的位置；必要時也可以同時留置引流管(PTCD)作膽汁的引流。
電腦斷層攝影：可以評估腫瘤的大小及對鄰近肝臟、淋巴結及其它腹內器官組織的侵犯程度。但若腫瘤僅限於膽管內，則斷層攝影常無法找到。
核磁共振膽管胰管掃描(MRCP) ：對於無法進行ERCP之病人(例如曾經做過胃切除手術或是ERCP 失敗之病人)，可以考慮此種檢查。
血管攝影：可以顯示出肝動脈和肝門靜脈的解剖位置，對於手術前評估腫瘤是否可以切除有相當幫助。
如何治療？
膽管癌的治療，最理想的是早期發現，早期治療。若能在沒有症狀的情況下發現，手術切除是唯一有效的選擇，醫師通常都會根據患者腫瘤大小及位置、患者年齡及其他生理狀況來決定。
外科手術
手術切除是唯一有效治療方法。即使能手術切除，平均5年存活率僅30%。如果伴隨有肝內結石，當然必須另加總膽管切開及引流。若病人有併發黃疸或膽道感染，則必須先放膽管引流管，把併發症控制下來後，再考慮開刀切除腫瘤。如果無法手術切除，則可以採用姑息手術引流或長時間置放PTCD引流管或是以內視鏡方式在膽管內留置導管引流膽汁作為症狀治療。
化學治療
利用化學藥劑抑制腫瘤生長，但較果不佳。
放射線治療
當有阻塞黃疸時，且對於無法切除之膽管癌可以考慮放射線治療，可能有減少黃疸及使腫瘤縮小的作用。或是採用真光刀(True Beam STx)系統，利用4D電腦斷層掃描定位，可對膽管癌腫瘤做更精確的照射，減少正常組織的傷害。
膽汁引流
以內視鏡放置軟管並通過膽道狹窄處，或是經肝放置一軟管進行膽汁引流，以減緩皮膚搔癢、敗血症或疼痛等症狀。
哪些人是高危險群？
戴鋒泉強調，膽管癌的預後與腫瘤本身能不能切除有絕對的關係。儘管外科手術是大多數膽管癌患者的唯一希望所繫，但治療成效並不佳，如果膽管癌長在肝臟裡面，且只長一顆，外科手術的5年存活率為25~33%；腫瘤長在肝門或總膽管附近，外科手術的5年存活率更低，只剩10~15%，相當不理想。
由於膽管癌發生率幾乎等於死亡率，戴鋒泉表示，一旦被確診是膽管癌的高危險群，例如出現發炎性腸炎、原發性硬化性膽管炎或肝內膽管結石等患者，戴鋒泉建議最好半年至一年就應到醫院接受檢查，及早發現、及早治療，才有機會延長生命。
文／邱玉珍、圖／楊紹楚
諮詢醫師：國泰醫院一般外科主任級醫師戴鋒泉
參考資料：
https://www.cgh.org.tw/ec99/rwd1320/category.asp?category_id=933
https://www.canceraway.org.tw/page.php?IDno=2227