鼻孔裡也能導航！72歲爺爺切除腦瘤顏面無損 隔天就能下床

72歲的王爺爺在4年前曾因視線不清到眼科就診，眼科醫師發現他雙眼外側偏盲，判斷為腦瘤作祟，用顯微鏡手術將3公分大的腦下垂體腫瘤摘除。但前陣子王爺爺又因反覆頭痛前來台北慈濟醫院神經外科檢查，外科醫師徐賢達發現他腦下垂體腫瘤復發已長到3公分大，需手術切除。

於是，徐賢達與耳鼻喉科醫師蘇旺裕合作，透過「鼻內視鏡」技術與「電磁立體定位導航系統」，經鼻孔切除顱底腦下垂體腫瘤，王爺爺顏面不僅沒有任何傷口，隔天就能下床，更在術後兩天就康復出院。

鼻內視鏡已有40年歷史

蘇旺裕指出，鼻內視鏡的發展至今剛好滿40年歷史，但是隨著醫療科技的進步，「無論是解析度、光源明亮度、器材便利程度都較過去精細，早已成為處理鼻部疾病與鼻竇炎不可或缺的工具。」

近十年來，隨著鼻導航儀器與手術的發展，讓鼻內視鏡的微創應用更為廣泛，無論是鼻内腫瘤的切除、眼眶病變與顱底腫瘤的治療，或是王爺爺的腦下垂體腫瘤都是鼻內視鏡的延伸創新適用範圍。

以腦下垂體腫瘤切除為例，正常腦下垂體是位於腦部蝶鞍，直徑不超過1公分的微小腺體，為人體荷爾蒙分泌之主宰。雖然腦下垂體腫瘤發生率約17%，但並非每個人都會出現症狀；通常好發在20-40歲且多為良性，有「功能性」與「非功能性」之分。

功能性腫瘤

功能性腫瘤會分泌荷爾蒙激素，影響血中荷爾蒙濃度與生理情況，導致如：生理期異常、乳汁異常分泌、男性女乳症、末端肢體肥大、庫欣氏症候群等各種症狀，通常可透過藥物治療予以控制。

非功能性腫瘤

非功能性腫瘤若大於1公分時常會壓迫周圍組織，使患者出現頭痛、偏盲、複視等視覺障礙情形，往往需要予以手術切除。

從開顱手術到顯微鏡手術

腦下垂體腫瘤的切除方法，從傳統的「開顱手術」逐漸演進到經上顎骨的「微創手術」及經鼻腔的「顯微鏡手術」。蘇旺裕指出，視神經、內頸動脈緊鄰腦下垂體，術中若有不慎，很可能會造成嚴重併發症。但從解剖構造來看，鼻腔離腦下垂體僅有不到10公分的距離，用只有0.4公分寬的內視鏡從鼻腔進入，將部分鼻竇打開，切除顱底骨頭後，便能深入病灶區。

此時再透過各種角度與110度廣角鏡的放大視野聚焦、錄影，並以「電磁立體定位導航系統」，即時監測腦部組織與手術器械的相對位置，醫師在手術中就能避免傷及重要結構，將腫瘤切除。

鼻內視鏡讓手術風險下降

蘇旺裕表示，今年最新研究指出「透過以鼻內視鏡與電磁導航儀可提升52%的腫瘤摘除率；而出血、傷及視神經等併發症則可降低2成」。此外，過往腦部手術後，需另外取身體脂肪或肌肉筋膜填補顱底切口，以防腦脊髓液流出；但若是用鼻內視鏡經鼻孔切除腦下垂體腫瘤，耳鼻喉科醫師則可直接取用鼻腔黏膜填補。

蘇旺裕提醒，鼻內視鏡手術雖已相當成熟，且能應用於治療多種疾病，但病人仍需經醫師仔細評估與密切配合，才能達到最好的治療效果，將併發症、復發率降到最低。

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文／林以璿 圖／許嘉真