關節腫痛，尿酸檢測卻沒問題？可能是得了假性痛風！

陳伯伯最近老覺得膝關節痛，痛起來的時候實在難以忍受，關節又腫腫的、變得很難走路，去看醫生之後，醫師認為可能是痛風，先開了藥給陳伯伯吃，並做了抽血檢查尿酸值。結果測出來尿酸值正常，但膝蓋還是痛得要命，想說難道是退化性關節炎嗎？

痛風與假性痛風

痛風是尿酸結晶造成的問題，多餘的尿酸在身體裡形成不穩定的結晶，最後堆積在關節處，觸發白血球的免疫行動，想要排除這些「外來物」，導致發炎。多半會是下肢疼痛、尤其是大腳趾的地方特別痛、特別腫。

一般來說，痛風只要抽血檢測尿酸值就可以確診，但有些人症狀跟痛風類似，尿酸值卻正常，就很懷疑自己是不是退化性關節炎；但退化性關節炎的腫脹關節只會腫痛、不會變紅，跟這種狀態還是有一點不一樣，這種疾病稱為「假性痛風（pseudogout）」。

不過只要抽取關節液、拿去做結晶分析，就會發現關節裡的確堆積了很多結晶，只是並非尿酸、而是焦磷酸鈣。焦磷酸鈣是關節軟骨在長久的使用下，產生的各種代謝物質的混合鹽類，根據統計，有50％85歲以上的人，關節裡都有焦磷酸鈣，只是不一定有症狀，就像高尿酸不一定會產生痛風，還是要看這些鹽類是不是有引發免疫反應。

怎麼治療假性痛風？

假性痛風因為是代謝產物的堆積，比較容易發生在60歲以上的患者，跟痛風好發在40歲左右不同，但如果關節有受過傷、開刀，年輕人也可能發生，不過一樣分為急性期跟慢性期。急性期時通常會發生在大關節，像是膝蓋、肩膀等地方，跟痛風好發在大腳趾不同。

而慢性期的假性痛風，會從原本單一的大關節疼痛，逐漸變成全身多關節的疼痛，跟退化性關節炎有點相似，另外，也會呈現對稱性的疼痛，跟類風溼性關節炎類似，判讀方法除了抽血檢測發炎指數，就是分析關節液中的結晶。

雖然假性痛風有個「假」，但治療痛風的藥物如類固醇、秋水仙素對假性痛風都很有效，只要症狀消除、不再疼痛，就可以不用服藥；還有好處是，痛風需要控制高普林食物的攝取，但假性痛風不用，也不會像痛風一樣有腎臟病、心血管疾病的風險，所以基本上症狀解除後就可以回到正常生活。

不過長期焦磷酸鹽的沈積，讓假性痛風進入慢性期後，就有可能造成骨質囊腫、形成俗稱骨刺的贅骨，雖然很少見，不過還是要定期追蹤。而副甲狀腺亢進、甲狀腺功能低下，也會讓代謝物沈積比較多，這類患者也要特別注意。

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文／盧映慈 圖／許嘉真