人工關節該換半膝還是全膝？醫師告訴你差在哪！

76歲的劉鄧奶奶右膝有退化性關節炎的問題，但是不想麻煩家人，過去都只吃止痛藥來緩解不適，但今年初家人發現她走路嚴重歪斜、常常喊痛，還說「我從沒想過關節炎可以這麼痛，痛到我全身發麻，連菜園都沒辦法顧！」最後到醫院做檢查，進行膝關節置換的評估。

全膝關節、半膝關節置換有什麼差別？

林口長庚醫院關節重建骨科主任張毓翰說，過去進行膝關節手術的患者多半是採用全膝關節置換手術，但許多人其實狀況根本不需要換到全膝，因為全膝等於是把膝蓋整組換成人工的，連健康的組織都不保留，使用起來難免覺得「卡卡」，活動角度也會受限。

「因為人體力學的關係，我們站著就會壓迫到膝蓋，而膝蓋的內側是最容易被壓迫到的，所以大部分的人都是內側受損，如果只做半膝還可以保留膝蓋的韌帶、半月板等組織，更貼近原本的狀態。」張毓翰說，而去（2018）年引進英式半膝之後，因為其中的墊片是活動式的，使用起來就像原本的膝蓋一樣，不會有太多人工感。

不過也不是所有人都可以使用全膝關節置換，張毓翰解釋，膝蓋可以分成內側、外側、髕側（前側）三塊，如果退化性關節炎導致內側受損嚴重，連帶影響到外側、髕側，幾乎沒有健康組織可保留的情況下，做半膝手術也不能恢復多少；至於先天關節角度異常、或是有外傷導致外側、髕側受損，也不適合使用。

為什麼該換半膝？

張毓翰說，其實退化性關節炎在中年的時候就會慢慢出現徵兆，但很多人因為怕全膝的開刀而一直拖，到最後沒辦法走路、就真的必須置換全膝關節；這些人如果早一點來就醫，在其他部位還沒有磨損的時候，其實可以只換半膝，不用白白忍耐這些痛苦，換來一個比較差的結果。

而且半膝手術的恢復速度快、活動也不受限，像是案例中的劉鄧奶奶手術當天就能下床，而且活動上也不受限，張毓翰說，「手術後3個月遇到媽祖遶境，她還跑去鑽轎底呢！」

而比起半膝的活動比較不受限，對於置換全膝關節的患者來說，因為負責蹲、爬的施力點髕側也變成人工關節，就不適合做深蹲、爬山等運動，建議還是以快走為主；置換半膝的人，張毓翰則說，「其實除了打籃球這種有跳躍、對膝蓋壓力較大的運動不要做，其他像是打高爾夫球、騎腳踏車、游泳都可以，尤其是腳踏車，可以鍛鍊到膝關節旁的肌肉，對復健反而很有效果。」

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圖、文／盧映慈