妥瑞是大腦太聰明的「小漏電」　用「反向」療法讓症狀看不見

當孩子開始頻繁眨眼、抽鼻子，而被診斷為妥瑞的時候，對於沒辦法控制的動作，其實除了吃藥之外，也有「行為療法」可以幫助改善。

我家的孩子是妥瑞兒，我該怎麼辦？

「要治療妥瑞，第一步是爸媽、老師要先了解妥瑞是什麼。」中國醫藥大學新竹附設醫院精神醫學科主任王明鈺說，其實妥瑞是「大腦長太快」，因為孩子的細胞有太多想法、訊息，在傳遞過程中就有點「漏電了」，所以妥瑞的小孩反而是很聰明的。

而在妥瑞症狀發作的時候，就等於是「漏電」，要克制幾乎是不可能的，「花上100％的力氣，都還不一定完美克制住。」所以旁人叫妥瑞的孩子要「克制」，就像癢的時候忍著不抓一樣，很痛苦，不如讓他們抓完就不癢了。

所以治療、陪伴妥瑞孩子的重點，應該是要怎麼讓孩子的症狀發作時，不會顯得很奇怪，而不是一直叫他們不要產生症狀。

妥瑞症小檔案

成因：不明，屬於兒童神經異常的疾病。

症狀：稱為「Tics」，分為動作、聲音2部分；動作上會有不自覺的肌肉抽動，像是抽鼻子、眨眼、轉頭、清喉嚨；聲音上則會有不自覺的特別聲音，像是嘶嘶聲、啊、尖叫聲，少部分會合併穢語症（罵髒話）。

診斷：2個動作tics以上、加上1個聲音tics以上，症狀持續1年。

病程：大約5~7歲左右開始出現症狀，症狀在10~14歲的時候達到最高峰，之後慢慢下降。5成的人20歲後會痊癒，4成症狀會好一半，1成左右會持續嚴重症狀。

妥瑞的HRT習慣反向療法

王明鈺說，因為妥瑞孩子的困擾，常常是在不對的時機做動作、發出聲音，讓別人覺得「很奇怪」；而在情緒緊張，或是壓力之下，症狀又會變得更嚴重，好像惡性循環一樣。

不過反過來想，只要讓這個動作或聲音變得「合理化」，生活上的困擾、情緒上的壓力就可以少很多了，而這就是「妥瑞HRT」（Habit-Reversal Training）的精髓。

• 步驟一：察覺到自己「好像快要發作了」。
• 步驟二：做一個跟tics相反的動作，或是合理的聲音。

王明鈺說，其實這個概念不難，但是需要練習。妥瑞的孩子在發作之前，有80~90％都會感覺自己好像快要發作了，而且也可以知道大概會做什麼動作、發出什麼聲音，就可以先有一個「心理準備」。

比如說，感覺到自己要甩頭了，那就把頭轉向另一邊、動動脖子；感覺到自己要清喉嚨了，就吞口水、深呼吸；感覺到自己要眨眼了，就把眼睛睜大。

如果感覺自己要發出「啊」，或是「嘶嘶嘶」的聲音，也可以先無聲的、長長的吐氣，讓聲帶輕微的震動，取代接下來的發聲。

「就像是腳癢的時候，如果不抓癢，改成甩腳，或是用拍的，也可以讓癢的感覺沒那麼強烈。做這些動作，也是讓想做tics的感覺可以減緩。」王明鈺說。

目前在國內外的研究中，針對妥瑞症的孩子進行個案觀察，大約有40~50％在使用HRT療法之後，症狀改善一半以上；而且相比藥物，沒有太多的副作用，而只要學會這件事，效果能持續3個月以上，對日常的生活也非常有幫助。

比如2019年，劍橋大學研究員J. B. Nissen針對59名妥瑞兒童與青少年進行HRT療法的觀察，結果發現HRT不只能改善症狀，也能讓長期的認知功能穩定，而且改善憂鬱、焦慮的心理狀態，整體來說效果顯著、而且優點很多。

「因為你讓孩子感覺自己是有能力去控制自己的，不會感覺自己好像被症狀完全綁住、壓力很大。」王明鈺說，其實大部分的妥瑞孩子都不需要服用藥物，除非是症狀嚴重到影響日常生活，比起服藥其實更需要的是爸媽的陪伴、老師的理解、同學的包容，還有對自己的信心。

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文／盧映慈 圖／何宜庭