妥瑞症需要吃藥嗎？醫師：症狀背後的求救訊息更要注意

妥瑞氏症的孩子大部分都不需要吃藥，症狀都會自己慢慢緩解，但是在妥瑞氏症的病程過程中，還是會有一個高峰期，如果症狀真的會影響到日常生活，其實可以考慮吃藥來幫助自己維持生活作息，不過最重要的是，了解症狀背後的成因。

怎麼判斷自己是不是需要吃藥？

台北市立聯合醫院中興院區精神科主治醫師蔣立德表示，妥瑞氏症的病程就像一個「常態分佈」，症狀會在10~14歲的時候達到最高峰，之後慢慢下降。有一半的人20歲之後是完全好起來、4成的人症狀會好一半，只有不到1成的人幾乎沒有太多的好轉，但這些人可能有合併其他的共病，像是強迫症跟過動症。

所以妥瑞症的孩子是不一定需要吃藥的，因為大部分的症狀都很輕微，而且「大部分都會慢慢變好」，但蔣立德說，在高峰期的10~14歲症狀可能會變得特別多，有可能造成人際關係跟日常生活的困擾，而妥瑞症又很容易受到情緒的影響，如果真的被症狀干擾到出現情緒上的狀況，建議可以考慮服藥。

3個可以考慮是否要吃藥的點

• 日常生活的動作被各種抽動干擾，比如上體育課時沒辦法運球、投籃，拿東西時手會一直抖；或是講話中會不自主發其他聲音來干擾。
• 專注力明顯被自己不斷發出的聲音、動作干擾，導致專注度下降。
• 因為發出怪聲影響到別人，別人生氣、指責甚至霸凌，反過來對自己造成影響。

妥瑞症的藥物會有副作用嗎？

蔣立德說，其實過去開藥開最多的，是維生素B群，但目前沒有任何論文證實B群對妥瑞氏症的效果，卻有3~4成的人吃了是有用的，還不清楚原因在哪。另外，還有一種藥物可樂定（Clonidine）會造成嗜睡，所以不太常用，而各類的精神安定劑雖然透過多巴胺，可以有效控制妥瑞症症狀，卻有錐體外症候群的副作用，會造成四肢攣縮、煩躁不安症狀。

不過2016年，安立復（Abilify）被核准為妥瑞症的用藥，也是全世界唯一一項藥品適應症含有妥瑞症的藥物，椎體外症候群的副作用很少，而且使用量不高，蔣立德說，有些孩子只需要2.5mg的劑量就可以達到一定程度的症狀緩解，而且只要外在環境改善、心理足夠強大可以克服困境，也不需要一直吃藥。

「有些孩子曾經因為考試的時候發出怪聲，被判違規、扣分或是離場，像是這種狀況就可以考慮用藥來減緩症狀；或是有些孩子專注力已經太差、被同學嘲笑的太嚴重，也可以考慮用藥控制症狀，因為放任焦慮，反而會讓妥瑞症症狀加重。」

妥瑞症除了用不用藥，更需要的是看到症狀背後的問題

不過蔣立德也說，有時候用不用藥的思考，還是要回到妥瑞症孩子身上，「比如我們常看到家長一直碎念小孩，『你又動了，不要動，怎麼一直動呢？』可是你明明知道那也不是他能控制的，就不用再去一直盯著他的『症狀』，而是要想症狀出現的『原因』。」

比如很多家長會覺得，怎麼症狀昨天好了一些，今天又加重了等等，但這種短期內的症狀加重，並不是正常的病程表現，反而要考慮是來自孩子的心情不好、壓力大、焦慮，而產生症狀在短期內的起伏。蔣立德說，如果家長只想要看不到症狀，很可能會忽略孩子透過症狀發出的求救訊息。

「情緒的訊號，大家要更敏感。」比如是不是要孩子在班上被欺負，需不需要到學校去做妥瑞症的衛教、有沒有輔導室的資源，還是考試的時候會發出怪聲，需要申請獨立的考場，或是想到要上台表演就很緊張等。蔣立德說，家長需要帶著小孩一起學會面對壓力、挫折，或許不是所有事情都能解決，但至少用行動告訴他們，「我是關心你的。」這樣也可以減少他們的焦慮，進而減少症狀的產生。

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文／盧映慈 圖／盧映慈 圖片來源：People photo created by freepik – www.freepik.com