所有糖尿病患者都要篩查肝病!美國學會聯合聲明:脂肪肝易惡化為癌症

2型糖尿病的腎臟病、視網膜病變、神經病變風險都遠高於一般人,但是肝臟疾病的風險,卻比較常被大家忽略。近日美國多個學會聯合公布,呼籲糖尿病人應該定期做肝臟篩檢,以避免不可逆的肝損害風險。

而越來越多證據還表明,2型糖尿病患者中普遍有肝臟疾病問題,包括非酒精性脂肪肝,乃至肝纖維化、肝硬化等,患病率之高已經不容忽視。近期,美國內分泌學會、美國臨床內分泌醫師協會、美國胃腸病學會等學術團體公佈,即將在2021年春季共同正式發表一份聲明,呼籲注重篩查和針對性治療。

2項大型報告指出糖尿病人肝病風險:脂肪肝問題最顯著

聲明撰寫專家組代表,哈佛醫學院教授Christos S. Mantzoros博士指出:「在任何糖尿病患者中,特別是年齡較大且有代謝症候群相關疾病的肥胖患者中,我們需要篩查肝病。」

多個學會發起聯合聲明,是基於2020年12月發表的兩份流行病學報告,兩者都凸顯了2型糖尿病患者中肝臟疾病的高發和嚴重程度。

其中一份報告來自美國疾控中心開展的2017-2018年美國國家健康和營養檢查調查,發現2型糖尿病患者肝脂肪患病率高達73.8%,其中嚴重纖維化達15.4%,肝硬化達7.7%,而肥胖是主要的危險因素。

另一項研究在佛羅里達大學中心的糖尿病患,他們的脂肪肝患病率為70%,其中54%被診斷為嚴重肝脂肪變,初期肝纖維化佔6 %,嚴重纖維化或肝硬化佔到9%。佛羅里達大學內分泌、糖尿病和代謝部門主席Kenneth Cusi博士指出,這個問題應該讓所有糖尿病患者和臨床醫生都要關注。

脂肪肝有什麼關係?

脂肪肝一般沒有症狀,也不會造成不適,但若長期沒有改善的話,一旦單純脂肪肝進入到肝臟發炎的階段,還是會有機會步入「肝病三部曲」,也就是肝炎肝硬化肝癌。台灣有多達55%的民眾,都有脂肪肝的問題,隨著肥胖比例增高,脂肪肝的問題也日益嚴重。

降低脂肪肝風險有2大要點

脂肪肝有四大原因,肥胖就是首要原因,其次分別是運動少、酒精,以及遺傳因素。若要消去脂肪肝,兩大關鍵就是清淡飲食與規律運動,但是說來容易,做起來可不簡單。

針對已經有中重度脂肪肝的患者,可在飲食運動之餘,再加上輕微的藥物輔助,讓體重下降的成效更顯著,脂肪肝也較有機會跟著消減,肝指數也才能恢復正常。

糖尿病人應該如何預防肝臟健康?

美國糖尿病學會(ADA)和歐洲糖尿病研究協會(EASD)都建議,對2型糖尿病患者進行肝功能常規篩查,但尚未提供具體篩查建議。

已罹患糖尿病者,更應積極治療,透過飲食控制避免過度肥胖、口服降血糖藥物或注射胰島素等方式以達到有效的血糖控制,幫助自己遠離糖尿病可能產生的合併症。

因此,預防或減少肝癌最重要的方法就是透過B肝疫苗接種、阻斷感染,並且定期接受肝功能及腹部超音波檢查,以便早期診斷、早期治療肝癌前身的肝炎和肝硬化。

另外,民眾應及早瞭解自己是否有B、C型肝炎,一旦成為慢性B、C型肝炎患者,務必定期檢查並適時接受治療。目前B型肝炎可接受干擾素或口服抗病毒藥物治療,C型肝炎可透過注射干擾素合併口服抗病毒藥物治療,有效降低體內病毒,減少未來罹患肝癌的風險。

參考資料:Widespread Liver Disease Missed in Patients With Type 2 Diabetes.

文/林以璿 圖/蘇鈺婷

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