長輩忘東忘西不一定是失智！急性「譫妄」能恢復，4 步驟檢視症狀

當家中的長輩突然開始忘東忘西，胡言亂語、認不得人，這時候千萬別遲疑，趕快讓長輩到「高齡醫學中心」看診，很有可能是急性的「譫妄」症。

奇美醫院急診醫學部暨老年醫學科主治醫師陳殿和說，「譫妄」跟「失智」是很不容易分辨的疾病，但都代表認知功能的障礙，症狀也很類似，只是譫妄發生的速度比較快、而且時好時壞，同時也比較有機會恢復；但失智是退化性疾病，目前只能延緩，而不能治癒，恢復的機會也比較小。

譫妄（Delirium）

注意力及急性認知功能障礙的「臨床症候群」，症狀非常多種，但主要是認知功能失調的狀態。

• 病程特徵：急性發作且時好時壞，具有暫時性及可恢復性。
• 常見症狀：精神混亂、日夜顛倒、產生幻覺、失去定向感、認不得人、失去時間概念、不知身處何方。
• 後遺症：增加住院病人的死亡率、住院天數、院內併發症的發生、耗費相當高的醫療費用，使得病人的功能上恢復較差，甚至會增加住到機構接受照護的可能性。

陳殿和說，根據2018年臺灣健保署統計，65 歲以上長輩使用了 38.2% 的健保醫療費用，平均每一位高齡者使用的健保費用是為 45～64 歲的 2.3 倍，為 0～44 歲的 5.5 倍，而且仍持續增加中。身體功能的退化及衰弱衍生出的「老年病症候群」與許多不良預後有關，而其中譫妄症是一個容易被忽略的疾病。

而國外的研究顯示，高齡病人在急診罹患譫妄的比例約10%，但是往往能在急診被診斷出來的只有3成的病人；陳殿和說，建議如果遇到疑似譫妄的長輩，可以利用「簡版混亂評估法」（brief Confusion Assessment Method, bCAM）來進行評估。

「簡版混亂評估法」用 4 步驟檢視症狀

步驟一：檢視是否有精神狀態改變或情緒波動，例如人格特質突然改變，精神萎靡或是暴躁等。

• 是：到步驟二。
• 否：不是譫妄症。

步驟二：請長輩從12月倒數到7月，（12月、11月、10月⋯）

• 超過1個錯誤以上：到步驟三。
• 0~1個錯誤：不是譫妄症。

步驟三：檢視意識狀態是否有改變。 （利用里士滿躁動鎮靜量表：Richmond Agitation Sedation Scale）

描述

• 暴躁：+4
• 非常激動：+3
• 激動：+2
• 不安：+1
• 警惕冷靜：0
• 昏昏欲睡：-1
• 輕度鎮靜：-2
• 中度鎮靜：-3
• 深度鎮靜：-4
• 完全無法影響的鎮靜：-5

1. 分數 1 以上（包含 1）：有譫妄症。
2. 分數0：到步驟 4 。
3. 分數0以下（不包含0）：有譫妄症。

步驟 4 ：檢視思維是否有混亂。

• 石頭會漂浮在水上嗎？
• 海裡有魚嗎？
• 一公斤比兩公斤重嗎？
• 你能用錘子敲釘子嗎？
• 跟患者說：舉起這麼多手指（同時舉起兩個手指）。現在用另一隻手舉起同樣的手指（但不作示範）。
• 有任何錯誤：有譫妄症。
• 沒有錯誤：不是譫妄症。

而如果發現家中長輩有譫妄的現象，別遲疑，盡快到大醫院急診、或是大醫院中的老年醫學中心，只要及早進行治療，譫妄有很大機率可以恢復的。

文／盧映慈 圖／巫俊郡

延伸閱讀

「極早期失智量表」8 題中 2 題就建議檢查！每天多走路 1 小時，延緩 1 年大腦退化

臉盲、一看書就睡著也是失智前兆！這 10 大警訊馬上分辨老化＆失智

每 3 秒就有 1 個人失智！「走路」就能維持腦力