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近日在台灣 COVID-19 重症患者逐漸增加，醫療資源調度成為一大挑戰。在去年新聞報導即看到世界各國的重症患者比例，造成了重症病房、呼吸器的資源緊繃。按美國醫師臨床醫療分享，新冠肺炎重症患者當中，需要呼吸器治療者通常會住院超過 3 週。年紀大的族群（>65歲）若日常活動力沒有很好，經插管後臥床 3 週也容易併發肺炎、院內其他感染等疾病，造成相對其他族群來說比較高的死亡率。那其他重症的危險因子還有哪些呢？
新冠肺炎重症的相關危險因子與治療
高雄雅得麗診所陳彥伯醫師指出，新冠肺炎重症的危險因子在文獻中目前確定的有：年紀、本身是否有心血管疾病（高血壓、中風、心肌梗塞病史等）、糖尿病、免疫力低下族群、與肥胖、抽菸族群等等。按非變異株重症比例統計約為 14%。[1]重症最常見到的症狀就是呼吸衰竭、需要插管跟呼吸器治療。新冠肺炎重症的其他併發症有的也會伴隨血栓跟腎臟衰竭。
Zinat 等人搜集的論文中收錄總共一萬五千名左右的病人，其中重症的比例統計比之前多數論文來的高，已達 25%。這些重症患者當中同時存在高血壓的有 20.7%、過去有心血管疾病佔 9.6%、糖尿病佔 9.55%、抽菸佔 9%、有呼吸道疾病佔 7%，這五項在新冠肺炎患者當中具有的比例相對其他疾病來得高。而由 Norbert 等人的論文補充：世界各國的新冠肺炎患者雖然約只有 25% 有上面這些共病症，但有上述這些共病症的患者，有60-90%需要住院治療。[2]
Norbert 收集的總樣本數超過數十萬人，並針對這些論文做統合分析（meta-analysis）的論文指出：在 2020 年 4 月之後發現肥胖跟代謝能力有受損（像有些有糖尿病前期的高血糖，但還沒達到糖尿病診斷標準的族群）這兩點跟新冠肺炎重症有高度相關。他們將這個成果發表在著名《自然評論內分泌學》（Nature Review Endocrinology）期刊，並提到：之所以特別重視上面這兩點是因為比起之前提到的其他共病症，這兩項是有機會被改變的。
肥胖跟新冠肺炎重症確實有相關
但是到底是肥胖這個因子？還是因為肥胖的人本身心肺功能比較差或其他身體的狀態因素，造成肥胖的人比較容易成為新冠肺炎重症呢？
多篇論文陸續針對「肥胖」這個因子跟其他因子（心血管疾病、高血壓、糖尿病、年紀等）比對分析：發現排除其他干擾因子後，肥胖的新冠肺炎患者需要住院的比例，在美國有 2.45 倍（BMI>40 kg/m2）、1.43倍（BMI>30 kg/m2）等數據。英國有份超過1萬人以上的統計資料也發現新冠肺炎患者當中屬於肥胖族群的住院比例統計上是有差異的高的。[3]
在美國本土廣泛的研究當中，新冠肺炎住院患者，如果是 BMI>30 kg/m2 的族群，需要加護病房觀察及治療的比例是正常體重患者的 1.3 倍。2020 印尼另外一份系統性回顧論文涵蓋中國、美國、法國共 800 人左右指出：當BMI超過 35 kg/m2 跟體重正常的族群相比，感染新冠肺炎後需要插管使用呼吸器的風險是 7.36 倍，同時也有比較高的死亡率。[4]
2020 匈牙利一份收集含以色列、美國、新加坡、法國等 24 份研究報告做出來的統合分析，也指出肥胖的新冠肺炎患者需要住院的風險是體重正常的 1.2 倍，這與上面美國的統計資料也相近，肥胖的新冠肺炎患者需要插管的風險是體重正常的 2.05 倍。按照 BMI < 25、介於25-30、介於30-35、>=35 (kg/ m2) 的進一步分層分析，發現 BMI >= 35 跟 BMI < 25 這兩族群相比，需要插管治療的風險可以到5.88倍[5]，與印尼的論文7.36倍都呈現比較高的風險比。
社交管制時間也應注意體重管理
在許多國家中，肥胖的新冠肺炎患者需要住院、住加護病房、與插管治療的風險，都比體重正常的新冠肺炎患者來得高，也有文獻指出肥胖族群對於新冠肺炎疫苗的效果比體重正常族群來的不好。論文作者也呼籲原本體重過重的族群跟原先體重正常的族群，在 COVID-19 流行區的社交管制期間要做好體重管理。這也是保護自己萬一不小心感染之後，減少病情嚴重化風險的方法。
參考資料：
1.Severe Covid-19. David A. Berlin, Roy M. Gulick, & Fernando J. Martinez. (2020) N Engl J Med 2020; 383:2451-2460. doi: 10.1056/NEJMcp2009575
2.A Systematic Review of Systematic Reviews on the COVID-19 Pandemic. Zinat Nadia Hatmi. (2021) SN Compr Clin Med. 2021 Jan 26: 1–18. doi: 10.1007/s42399-021-00749-y
3.Global pandemics interconnected —obesity, impaired metabolic health and COVID-19. Norbert Stefan, Andreas L. Birkenfeld, & Matthias B. Schulze. (2021) Nat Rev Endocrinol. 2021 Mar;17(3):135-149. doi: 10.1038/s41574-020-00462-1.
4.Obesity as a predictor for a poor prognosis of COVID-19: A systematic review. Alice Tamaraa and Dicky L. Tahapary. (2020) Diabetes Metab Syndr. 2020 July-August; 14(4): 655–659. doi: 10.1016/j.dsx.2020.05.020
5.Obesity is a risk factor for developing critical condition in COVID-19 patients: A systematic review and meta-analysis. Mária Földi, Nelli Farkas, …, & KETLAK Study Group. (2021) Obes Rev. 2020 Oct;21(10):e13095. doi: 10.1111/obr.13095.
文／陳彥伯醫師 圖／蘇鈺婷
※ 本文授權自陳彥伯醫師。
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