疫情大流行下如何安心洗腎？腎臟科醫師這麼說

COVID-19 疫情嚴峻，全台進入第三級警戒。雖然在這非常時期應該要遠離人群，少去有群聚感染風險的地方，但對血液透析病友來說卻沒有辦法避免，假如沒有按照既定時間到洗腎中心洗腎，則可能會有生命危險，也因為如此，台灣在疫情期間爆發了數起洗腎中心群聚感染的事件，像這樣的困境，洗腎病友要如何安心洗腎，避免成為群聚感染的一員。

疫情當下，血液透析中心面臨的困境

台灣健保署統計，全台大概有超過 8 萬名洗腎病友，因台灣時空背景環境下使然，其中約有 9 成病友採用血液透析，然在不久前，爆發多起洗腎中心群聚感染的事件，亞洲大學腎臟科醫師林軒任表示，COVID-19 疫情嚴峻之下，血液透析中心不得不面臨的幾個困境：

一、洗腎病友在醫院曝露時間過久

每位血液透析病友洗腎時間約 3.5 至 4 小時不等，一週需洗 2 至 3 次，等於患者在洗腎中心、診所，或是醫院的曝露時間總數長達 7 至 12 小時。為解決這樣的困境，方式是縮短洗腎時間，但相對會直接影響病友體內毒素下降程度不足，恐影響到生活品質，甚或是造成生命危險。

二、社交距離難以長久維持

由於各醫療院所在設計床位時，並未預想到會有新冠肺炎這麼嚴重的傳染病發生，因此床與床之間的距離並沒有保持安全社交距離，若此時想移動洗腎床位困難度高。可解決方式與難處：

• 消毒時間拉長，醫護分艙分流：但此方式除了面臨洗腎床難移動外，恐造成醫療量能不足。
•  床位梅花座：可保持安全社交距離，但洗腎數量將減少一半。

三、洗腎病友本身免疫力功能低下易感染

根據美國 2021 年 2 月到 6 月的統計，染疫的血液透析病友，死亡率高達 24.9% ，代表每五個人可能有一個人死亡；而根據最新出爐的 2020 美國腎病資料年報（2020 USRDS Annual Data Report）顯示，在 COVID-19 的疫情爆發之後，使用血液透析（HD）的病友感染 COVID-19 確診並住院的機率，比居家腹膜透析（PD）的病友，高出了 3~4 倍。

四、共乘交通工具到洗腎中心隱憂

由於部分家庭支持系統不好，或是家人無法接受一週接送三次，每次四小時的時間成本，此困境或許可採用防疫巴士來解決，不過因為洗腎病友有八萬多名，因此完全執行可行性低。

五、洗腎中心外人與人之間的連結

部分病友或家屬會在洗腎中心外抽菸，以醫院角度雖然是嚴格禁止，但其實仍有點難限制病友在外面的活動，僅能用道德上來規勸。 以血液透析來說，困境情況可能無法一時完全解決，若這時候被告知需洗腎，患者是否還有不同選擇，來避免頻繁進出醫院，降低感染風險？

洗腎病友如何避免面臨上述困境？

建議病友可考慮採用居家腹膜透析治療。

• 手動洗：白天更換 4~6 次，透析液會留在體內。
• 機器洗：夜間腹膜透析，每天邊睡邊治療，約6~8小時。

疫情之下，居家腹膜透析的優勢

• 大幅減少曝露時間：居家腹膜透析病友一個月回診一次即可，曝露時間減少，相對感染風險降低。
• 保持安全社交距離：在家自己洗，社交距離由病友自己定義。
• 雲端科技：居家腹膜透析機台可將病友數據上傳到雲端，若有任何問題醫護可即時提供協助。
• 避開群聚風險：不需和大眾共乘交通工具，同時解決免疫力功能低下易感染的問題，自然也避開洗腎中心外人與人之間的連結。

林軒任醫師的居家防疫小叮嚀

疫情當下，宅在家、廢在家就是一個拯救醫護，拯救世界的方法，因此請大家盡量待在家裡，減少外出必要性，保護自己也保護心愛的家人。

引人入腎林軒任醫師部落格 ：https://drelilin.com/?p=2213

圖片來源：COVID-19 Supplement, USRDS

參考資料

Keiko I. Greenberg and Michael J. Choi (2021), Hemodialysis Emergencies: Core Curriculum 2021, AJKO, Vol 77, Iss 5, pp.796-809.

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