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根據健保數據統計，109 年主診斷為糖尿病的人數就有 169.2 萬人，2019 年由糖尿病學會、糖尿病衛教學會公布的《糖尿病年鑑》中，全台總計盛行率更來到 220 萬人，這些人不只是糖尿病患，也是未來心臟病、腎臟病的候選人。
面對這麼嚴峻的國人健康問題，想要控制或改革都非常困難。箇中的辛苦，管理醫療開支的健保署最能感覺到。「預算就這麼多，如何讓醫療是有效率的、能整合的，是我們正在努力做的。」健保署長李伯璋說。
他說，台灣第二型糖尿病的問題是人口變多、年齡下降，從數據上觀察，應該跟「肥胖人口上升」有關。根據國民健康署統計，成年人過重率已經達到 47%，如何控制慢性病增長，要先從控制代謝症候群的人數開始。
四大點改變糖尿病！讓台灣遠離「糖之國」
一、整合醫療
糖尿病涉及的層面廣泛，包含血糖控制、心血管健康、腎臟健康等，李伯璋坦言，台灣若要提升到精準醫療，就要走向整合照護。「我們希望病人不用在很多科跑來跑去，只要看一位醫師，就能完成診療、併發症控制、追蹤。」
目前健保署針對家醫科有推出不同的照護計畫，像是糖尿病有 DM 照護計劃、腎臟病友 early-CKD 照護計劃，針對90天內在同一醫師處就醫的病友們提供更完整的追蹤照護。
二、分級照護
而糖尿病友的就診縣市有明顯的差異，六都人數最多，而且多集中在醫學中心，以全台 25 家醫學中心來說，平均每家有 11 萬 1869 人因為糖尿病就醫；82 家區域醫院中，平均每家只有 5 萬 3244 人；364 家地區醫院只有 7954 人；2 萬 1082 家西醫基層診所平均只有 283 人。
李伯璋說，很多人會覺得醫學中心物超所值，看一次就能得到所需的解答，但其實慢性病照護更注重的是「家庭醫師」的概念，能夠就近就醫、持續追蹤，所以在基層診所做好整合的規劃之後，就要推動分級的概念，「近幾年隨著整合規劃，基層診所的就醫人數其實有慢慢上升，未來透過健保部分負擔的調整，希望能讓分級醫療更落實。」
三、新藥介入
近年的藥物、科技研發，也讓糖尿病控制有了更多的武器，李伯璋說，糖尿病的新藥多半是能預防併發症，或是讓控制血糖更便利的劑型。預防了併發症，後續許多費用都能節省下來。「藥費雖然變貴，但長遠來看有好處。」
不過李伯璋也表示，雖然秉持著「盡量同意」的精神同意新藥的使用，但健保預算總額是固定的，除了使用新藥物之外，也希望醫師們可以透過衛教的方式來改善病友們的日常控制，才能多管齊下。
四、醫病共享
而李伯璋也提到，其實要控制慢性病，或是把經費花在刀口上，病友們也要有改變自己的意志力跟觀念。「比如體重控制，其實血糖也會下降，我自己也在進行體重控制，真的有感。」
醫師們在進行決策的時候，也不要忘記「病友也是人」，李伯璋說，「醫師、藥物都是最初步的基本盤，我們唯有建立關心病人的醫療體系，才有機會改變慢性病的治療。健保署只能規劃政策，但執行要大家一起努力。」
談到台灣糖尿病的未來，雖然人數不斷上升，李伯璋還是很樂觀。「當全民都有健康的觀念，都願意為自己努力時，改變其實並不難。我們現在開始努力，還是能做到很多事。」而隨著大家對於自身的健康越來越關注，相信健康國度的未來也並不遙遠。
文／盧映慈 圖／何宜庭
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