做心導管後皮膚出現紅疹、癢、痛！一次看懂「放射皮膚炎」成因、症狀和好發部位

心導管治療是臨床上常見且重要的手術，成功挽救不少患者性命！但心導管手術可能會造成患者的背部、手臂出現紅疹、疼痛等放射性皮膚炎症狀，皮膚科魏楷哲醫師提醒：「放射性皮膚炎通常是延遲發生、且漸進性惡化，患者若沒有告知病史，有時會被認為接觸性濕疹或硬皮症。」尤其是接受過不只一次心導管的患者，更應留意自己皮膚狀況。

心導管治療讓輻射劑量累積！病友提高警覺皮膚狀況

心血管疾病盛行率迅速增加，也讓全世界接受心導管治療的患者數大幅提升，根據統計台灣每年有超過三萬五千人、美國更是超過一百萬人接受心導管支架置放術。心導管手術好處多，不需要全身麻醉開胸，利用放射線照射顯影心臟冠狀動脈便能進行治療。

但手術明明是通血管，為什麼也會讓皮膚出現紅疹、疼痛？高雄榮民總醫院皮膚科主治醫師魏楷哲解釋：「傳統心導管治療輻射暴露劑量不高，只是隨著現今國人平均壽命增加，有些患者一生接受多次心導管治療，而每次治療輻射劑量的累積，當劑量過高就可能引發皮膚傷害。」

尤其近年來接受心導管手術患者量大增，因心導管引起皮膚放射傷害患者也隨之增加，魏楷哲醫師在臨床上觀察發現，因放射皮膚炎延遲發生的特性，有時未能直接聯想出是心導管手術造成。

但民眾不用過於擔心，因為心導管手術後，多數患者初期都是輕微的皮膚發炎，儘早進行處置後就可得到改善，唯獨擔心因為延誤處置而出現嚴重潰爛傷口，魏楷哲醫師提到：「依據臨床研究顯示，出現潰爛傷口的發生率約 0.42%，以台灣每年 3 萬 5 千人接受心導管支架置放術，大約估計每年有 154 名嚴重放射性皮膚炎患者。」

什麼是放射性皮膚炎？症狀、好發部位一次明瞭

【放射性皮膚炎小檔案】
放射性皮膚炎(radiation dermatitis)，是因為接受高劑量的放射線暴露所引起，除了癌症放射線治療、核能事故意外暴露，醫療相關治療，例如：心導管治療也是重要的來源。

• 初期症狀：皮膚紅疹、皮膚癢、皮膚熱燙、可能合併疼痛
• 好發部位：右上背部、右手臂、下背部
• 高風險族群：過度肥胖(BMI>30)、冠狀動脈血管長期嚴重栓塞、累計接受三次以上心導管病史

民眾不用過於擔心，因為心導管後發生放射皮膚炎是偶而會出現，且多數患者都是輕微的皮膚發炎，儘早進行處置後就可以改善。

唯獨擔心出現嚴重潰爛傷口，魏楷哲提到：「依據臨床研究顯示出現潰爛傷口的發生率約 0.42%，以台灣每年 3 萬 5 千人接受心導管支架置放術，大約估計每年有 154 名嚴重放射性皮膚炎患者。」

放射性皮膚炎延遲發生！「主動告知」病史很重要

放射性皮膚炎若未儘早治療可能導致傷口持續惡化，甚至嚴重的皮膚纖維化、潰爛，這時患者會感受到難以控制的疼痛、搔癢。這類型的傷口無法藉由傳統的傷口照護、人工敷料或簡單清瘡植皮來癒合，最終需要大範圍的手術與重建， 因此對於患者的生活、健康都有極大的影響。

儘早診斷很重要，但放射性皮膚炎常會被誤認為是「接觸性濕疹」或「硬皮症」，主要就是患者沒有適當的提供過去輻射暴露病史的狀況，加上心導管手術引起的放射皮膚傷害是延遲發生，發作時間是數個月甚至數年後才發生，更難直接聯想導致錯過治療黃金時間。

放射線暴露對皮膚的傷害常被忽略，如今心導管手術的普及性、重要性更是不言可喻，因此我們更該高度重視心導管與皮膚上的相關聯，若曾做過心導管治療的患者出現皮膚狀況，應儘早尋求專業醫師幫助並主動告知相關病史，以及早診斷治療。

文、王芊淩／圖、何宜庭

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