整理包／確診後有哪些藥物可以治療？一表看懂四種藥物適用對象

國內急速增加確診者，讓治療新冠肺炎的藥物需求也提高，雖然 9 成民眾都是輕症居多，但對具有高風險因子的患者，應該及早投藥治療。目前現形有哪些藥物選擇，每種藥物有什麼樣的差異性，Heho 一次整理清楚，更清楚藥物治療策略。

在疫情不可能清零的情況下，正式進入「減災」階段，對於感染後容易導致重症的個案，需要有抗病毒藥物來治療或預防惡化。

臺灣已採購兩種口服藥物提供確診民眾服用，有輝瑞的 Paxlovid 、默沙東的莫納皮拉韋，還有國內自行研發的清冠一號，這幾款藥物討論度極高，包含在口服藥出來以前就有使用瑞德西韋，這四款藥物是現形最常被提及跟討論。

輝瑞 Paxlovid 

• 藥物機轉：抑制病毒複製過程中所需 3CL ，主要作用在病毒的「蛋白酶」
• 治療成效：降低感染後的 85-89 %住院、死亡風險
• 療程時間：每天服藥兩次，五天為一次療程
• 治療黃金期：感染初期治療效果最好，症狀出現後 5 天內給藥都有不錯療效
• 適用對象：12 歲以上、發病 5 天以內、體重 40 公斤以上、具有一項重症風險因子（如下圖）
• 副作用：最常見味覺障礙5.6%、腹瀉 3.1 %

輝瑞 Paxlovid 口服藥怎麼吃？台大醫院感染科盛望徽主任在 CDC 直播中提到：「每盒有 5 片泡殼卡，左邊白色為白天用、暗色為晚上服用，打開之後有兩個不同顏色藥錠。」

兩顆粉紅色藥錠為 Nirmatrelvit tab 150 mg、白色藥錠則是 Ritonavir tab 100 mg，一次吃兩顆粉紅色加上白色一顆，五天就可以完成療程。盛望徽提到：「如果在應該服藥 8 小時內漏吃，是可以趕快補吃，如果服用時間超過 8 小時，則應按照常規服用下一劑。」

注意服用時要 3 顆一起服用、不能拆開吃，更重要的該藥物需要整顆吞服，不合咀嚼、分開、壓碎，會造成藥物濃度不足。

只是現階段民眾最的困惑是，我到底需不需要吃藥？台灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌強調：「研究證實Paxlovid 能夠減少新冠肺炎感染後死亡，但並非每個病患都需要使用此藥，在藥物供應有限情況時，不是新冠肺炎的高風險族群，若感染後為無症狀感染或只是輕症，不必急著非要用藥。」

高雄醫學大學附設中和紀念醫院感染科主任陳彥旭也提到：「輝瑞口服藥沒有開放用在預防性投藥，民眾不要囤積或濫用藥物，也沒有核准使用超過 5 天的療程，切勿擅自延長用藥。如果肝腎功能已到末期，也不建議使用。」

Paxlovid 各方面都有其優勢，但該藥物最大困擾就是會引起藥物交互作用，至少有 10 大類藥物禁止併用，像是抗心律不整藥物、降血脂藥物、止痛藥物等，還有 35 類潛在重要藥物會產生交互作用。盛望徽說：「如果有這類用藥就需要停藥，或是選擇其他替代藥物。」點我看更多：確診後我能吃抗病毒口服藥嗎？輝瑞Paxlovid 有十大類禁忌藥物

莫納皮拉韋  Molnupiravir

• 藥物機轉：會透過病毒 RNA 聚合酶作用與病毒結合，導致病毒基因組錯，抑制複製作用，作用在病毒的複製酶。
• 治療成效：高危新冠患者住院、死亡風險降低 30%
• 療程時間：每天服藥兩次，5 天為一次療程
• 治療黃金期：發病 5 天內
• 適用對象：18 歲以上、發病 5 天以內、具有一項重症風險因子
• 副作用：最常見腹瀉 2 %、噁心 1 %

莫納皮拉韋現階段用於長照機構、洗腎診所，藥丸呈現瑞典橘不透明膠囊，每顆膠囊含 200 毫克，成人劑量是每次吃 4 顆，新光醫院感染科主任黃建賢提醒：「如果漏服應該在 10 小時內盡快服藥，超過 10 小時則直接服用下一劑，對於肝腎功能不好的年長者則不需要調整劑量。」

長榮大學醫藥科學產業學系助理教授簡啟民提到：「雖然 Paxlovid 效果比較好，但對如果正在服用其他藥物，可能會有所影響，而莫納皮拉韋除了孕婦及哺乳中的女性以外的民眾相對安全，但效果可能比較沒那麼好。」

瑞德西韋 Remdesivir

• 藥物機轉：透過抑制病毒的RNA合成酶達到藥效
• 療程時間：5 天為一個療程，每日一劑
• 治療成效：可加速臨床改善、減少 2-4 天病程
• 適用對象：主要用於中、重症患者

由於瑞德西韋（Remdesivir）與上述三種藥物最大差別在於，藥需要在醫院內靜脈注射，一般情況下難以普及使用，亞東醫院感染科主任楊家瑞提到：「研究發現使用在前期症狀開始治療，效果會更好， 5 天的療程跟 10 天的療程看起來差不多，目前以 5 天療程為主。」

對於有肺炎、氧氣的患者建議使用 5 天的療程，「如果非常早期高風險因子可考慮 3 天療程，對於個案都會有所幫助，且藥物交互作用中沒有特別需要注意的地方。」楊家瑞說道。

值得注意美國 FDA 先前批准，注射液劑型的瑞德西韋適用於「出生 28 天及以上、至少 3 公斤」的嬰幼兒染疫患者，成為首款嬰幼兒的新冠療法，但目前國內並沒有採取此方式。

清冠一號

• 藥物機轉：抑制病毒與 ACE2 結合，阻止病毒入侵細胞，也能抑制 3CL 蛋白酶活性，阻斷病毒在細胞內的複製。
• 療程時間：從10 天縮短為 5 天，前 3 天用足標準劑量
• 治療成效：能抗病毒與免疫調節作用
• 適用對象：並不限制，特別別建議使用為 65 歲以上長者，具有共病、未完成接種疫苗、12歲以下

翰鳴堂中醫診所主治醫師周宗翰提到：「在新冠感染初期，就要以『透邪外出、截斷病勢』的方式來治療患者，防止發病。專業中醫師會針對患者本身體質，開立處方劑量酌量增減的清冠一號。」

臨床上，中藥加西藥產生藥物交互作用可能性非常低，但中醫仍建議 2 種用藥間隔 1-2 個小時較安全。因為中藥對於腸胃的負擔較小，可在飯前先服用中藥，飯後再吃西藥。

至於很多人疑問如果沒確診可以不可以吃，歡迎參考此篇：未確診可以服用清冠一號當日常保養嗎？那些族群可做預防性投藥？中醫師詳細解析

參考資料：台灣科技媒體中心、衛生福利部疾病管制署、藥師公會全聯會

文、王芊淩／圖、黃懷賢

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