晚期肺氣腫存活率不到5成,該怎麼醫治呢?

2019-04-15T15:05:05+08:002018-09-25|最新文章, 呼吸系統疾病專題, 健康新知|
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張先生是個癮頭極大的吸菸族,一天抽菸量至少是兩包起跳,咳嗽與呼吸難受已成日常生活常態,一直以為自己是得了慢性鼻炎或是咽喉發炎,所以也沒當回事,結果前一陣子覺得自己喘得厲害,嚴重影響行動,趕緊去市立聯合醫院求診,結果被檢查出罹患肺氣腫中期,連帶身體四肢都開始腫起來,只好趕緊住院治療。

張先生的運氣真的很好,病情發現的還算早,跟與他同病房的其他兩位晚期肺氣腫病人呼吸嚴重衰竭,全天都得靠著兩支氧氣機不斷供氧才能延續生命相比,顯然病情輕微一些。

肺氣腫是什麼

肺氣腫是因為呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡的氣道彈性減弱,使得肺部過度膨脹,充氣與肺容積增大,而且還有氣道壁破壞的病症,其結果就是患者逐步因為肺衰竭、呼吸困難而死亡。

根據調查數據顯示,晚期的肺氣腫患者存活率不到50%,而早期或中期的肺氣腫病患則可以透過治療來控制病情,減緩發病的速度。

肺氣腫的典型症狀是胸廓前後直徑增加,呼吸弱,呼吸運動減弱,還有心臟濁音界線縮小。早期肺氣腫的症狀並不明顯,往往是在勞動過度、或強烈運動後出現氣短或呼吸急促的感覺,很容易被患者忽略,直到隨著病情加重,則會逐漸出現呼吸困難、臉巴昏暗、唇舌發紺、疲倦無力、食欲不振和體重減輕的症狀。

肺氣腫的病因有哪些?會致癌嗎?

而肺氣腫發生的原因,除了像是抽菸這樣長期吸入有害氣體,或是粉塵等空氣汙染物之外,慢性支氣管炎、支氣管哮喘、與肺纖維化等疾病,還有呼吸道內反覆感染病毒或肺炎鏈球,也都會引發肺氣腫。

肺組織的破壞是器質性的病變,氣流進出體內受到限制而呈現進行式的發展,是一種不可逆的過程,而且是一種很嚴重的肺部疾病,患者往往會因為咳嗽、使勁用力與高聲呼喊等大動作,導致肺部內形成的大皰破裂,使空氣進入胸腔而發生自發性氣胸,可能危及生命。

此外,肺氣腫病患除了肺內二氧化碳滯留嚴重,無法吸進氧氣,再發生上呼吸道感染、分泌物黏稠的狀況,導致缺氧嚴重、呼吸衰竭之外,也會因為慢性低血氧症而引發肺部動脈壓力增高,進而引起右心室與右心房肥大,最後導致肺心病。

根據研究,肺氣腫嚴重的區域有高達34%的機率出現癌性結節,而非小細胞肺癌的瘤體則會更大、生存期更短。即使是不抽菸的肺氣腫患者發生肺癌的風險是沒有肺氣腫者的6.3倍。

肺氣腫患的存活率到底如何?

肺氣腫患者按肺功能緩慢進行試的減損,當「用力呼1秒量」(FEV1)大於1.2公升者一般預估可以存活10年,FEV1為1公升者可以存活5年,FEV1小於0.7公升者僅能生存2年。而病患FEV1降到標準值25%以下時,就會出現呼吸衰竭的現象,而首次呼吸衰竭後的5年生存率僅有不到1/4。

很多人聽到肺氣腫是不可治癒的疾後就喪失信心,甚至放棄治療,但其實隨著現代醫學發展的進步,肺氣腫患者透過治療是可以減經症狀、減少發作,延緩疾病的進程,延長生存時間。

肺氣腫該如何進行治療?

罹患肺氣腫的患者除了急性加重期的積極治療之外,在症狀緩解的穩定期更應該堅持治療,而肺氣腫的治療應該採取長期綜合性的方式,包括:

呼吸訓練:平時多練習腹式呼吸,每次10到15分鐘,每天2到3次,防止橫膈肌疲勞和萎縮,增強肺泡通氣量。此外再做縮唇呼吸,呼氣時縮,以吹口哨的方式緩慢呼,使肺部氣體緩慢排出,改善通氣。

排痰去氣:使用清肺儀幫助患者排出積存在體內的二氧化碳,並且排出死痰、黏痰,清理氣道,以帶動上皮纖毛擺動,緩解肺內高壓,增加肺活量,也減少肺部感染的機會,有效降低急性發作的次數與頻率。

藥物治療與家庭氧療遵照醫囑服用糖皮質激素與支氣管擴張劑等藥物,並堅持每天家氧療,以緩解慢性缺氧症狀。

肺部移植:適用於肺氣腫末期的患者FEV1低於標準值25%,或是動脈血液二氧化碳分壓超過55毫米汞柱,肺動脈高壓進展惡化,出現肺心病,在其他內、外科治療都無法阻止疾病發展時,才可以考慮的一種最後治療方式,而病患術後面臨感染、免疫排斥等諸多問題,風險極大,需要慎重評估。

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文/陳亦云 圖/許嘉真