耳朵出現了聲音，是單純的耳鳴還是有幻聽？

阿莉是罹患中耳炎的45歲已婚婦女，他的兄弟姊妹曾罹患精神病，有家族病史。他自己在10年前開始發作，有失眠、被害妄想的症狀。後經治療及服藥後得到控制。後來停藥後又復發了幾次，近期停藥後又開始復發，他會聽到整天都有遠方的風聲傳到耳邊，而後他認為這個風聲是由國家安全生發給他的警報，認為有人要迫害他，甚至有激動、辱罵及侵略性的行為，所以家屬將其送至醫院診治。

因為耳朵疾病與精神疾病發展間潛在有關聯性，兩者會有一些共症的表現，以及共同的多巴胺迴路的機制。以下就介紹患者自身的主觀認知和病理測試兩方面，介紹幻聽和耳鳴的差異。

幻聽和耳鳴　兩者主觀認知和病理檢測上的差異

患者自我認知的主觀差異

幻聽或耳鳴最大的差別在於，幻聽者所聽到的聲音是有意義的，且聲音原來自耳外，用手指遮擋外耳時，聲音強度沒有改變；而耳鳴患者所聽到的聲音是接近於嗡嗡或低鳴聲的背景音樂，且聲音原來自耳內，用手指遮擋外耳時，會感到聲音強度增加。

患者的病理測試

在患者的病理測試方面，幻聽者在測試聽覺訊號在聽神經的傳輸速度，有聽神經病變或耳蝸後聽神經病變的不正唱現象外，其餘的耳部病史、檢查傳導或聽神經問題的Rinne和Weber測試和耳部是否有異常影像的診斷都是正常，而耳鳴患者則相反，除了聽神經病變或耳蝸後聽神經病變的項目為正常，其餘都為不正常。

阿莉的例子很特殊的是，本來醫師以為他是幻聽，但在生理檢查的時候發現，她在Rinne’s和Weber的測試時顯示提示雙側傳導性聽力損失；而在耳部電腦斷層(CT)掃描後，發現耳朵雙側有乳突炎的症狀。在給予治療精神病的藥物後，症狀沒有緩解，但在服用治療中耳炎的藥物時，耳鳴的症狀完全改善，聲音也降到最小程度。

因此，在臨床上判斷患者是幻聽或耳鳴的時候，雖然患者的主觀認定為幻聽，但在病理檢測後，發現在耳朵局部檢查、聽力測試、腦幹誘發反應測聽、耳多電腦斷層掃描(CT)的診斷上，這種聲音是耳鳴。在解除耳鳴的狀況以後，精神疾病上的問題也消失。所以若有精神病史者，出現耳鳴可能會讓患者產生幻聽的狀況，若能在生理檢測上確診，就能夠對症下藥，解除疾病之苦。

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文/黃聖筑　圖/許嘉真