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白天打電腦、晚上滑手機，隨著 3C 逐漸成為大家生活的日常，近視似乎成了逃不了的宿命。據統計，台灣近視人口超過 1300 萬人，比例是全球第一。根據國健署統計，台灣未滿 18 歲近視比率高達 85%，甚至有 35% 為高度近視。
近視除了視線模糊外，高度近視容易引起諸多併發症，如視網膜剝離、黃斑部病變、青光眼、白內障等、都讓人相當憂心，需要透過良好的矯正，如配戴眼鏡、隱眼以維持視覺清晰，避免近視度數向上爬升；或者利用雷射手術擺脫近視困擾，也讓自己不再受眼鏡、隱眼束縛，恢復明亮雙眸。
眼科權威分享，40 年近視雷射手術演進史
濰視眼科總院長翁林仲醫師表示，近視雷射自 1985 年進入台灣後，便被應用於近視矯正，經過近 40 年的發展，近視雷射手術有著許多演變，手術方式更多、安全性更高。請翁院長特別跟我們分享近式雷射術式的演進。
1985 年 PRK 準分子雷射角膜切削術
1985 年使用的是「PRK 準分子雷射角膜切削術」（Photo Refractive Keratectomy），會先使用負壓固定眼球，先用酒精浸潤軟化角膜上皮，再使用鈍刀將上皮刮除，最後用準分子雷射進行度術的矯正。
翁林仲醫師提到，PRK 準分子雷射角膜切削術會破壞較多的上皮細胞層，由於上皮細胞層相當敏感，所以術後痛感較明顯，大約會持續 1 週，視力才漸漸回復。此外，由於是醫師手動刮除上皮，精準度很難與機器相提並論。
2004 年 TransPRK 角膜上皮的雷射角膜切削術
到了 2004 年，近視雷射主流為「TransPRK 角膜上皮的雷射角膜切削術」，已經是全程使用準分子雷射，以單一步驟削切角膜上皮和進行度術矯正。「與現在進階的 Smart transPRK 差別在於，傳統的 transPRK 是沒有 SmartPulse 技術的」。
2009 年 LASIK 雷射屈光角膜層狀重塑術
2009 年則進入「LASIK 雷射屈光角膜層狀重塑術」（Laser Assisted in Situ Keratomileusis）的時代，手術時需要先以負壓固定眼球，接著使用飛秒雷射儀製作角膜瓣，再使用準分子雷射儀進行度數矯正，術後將角膜瓣蓋回。
LASIK 的優點是術後疼痛感較輕，大約持續 1 天，而視力恢復也較快。翁林仲醫師提醒，因為術中需要掀開角膜瓣再蓋回，而放回原位的角膜瓣無法緊密癒合，術後要小心碰觸、撞擊、揉眼睛等動作，可能導致角膜瓣位移。
2011 年 Smile 極微創切口提取微透鏡
2011 年的「Smile 極微創切口提取微透鏡」（SMall Incision Lenticule Extraction），需要使用負壓固定眼球，接著用飛秒雷射儀製作微透鏡，再用鑷子深入 2〜4 毫米的切口，將微透鏡拉出。
翁林仲醫師說明，Smile 的傷口小、疼痛少、恢復期僅次於 LASIK。缺點是手術難度較高，醫師需要手動將微透鏡從微小切口中一次拉出，若中間出了差錯恐會造成傷害，因此相當仰賴醫師的技術。
2015 年 Smart transPRK 全智能零接觸近視雷射
到了 2015 年，「Smart transPRK 全智能零接觸近視雷射」成了更安心的選擇。其以準分子雷射單一步驟削切角膜上皮，並進行度術矯正，手術全程以儀器自動化進行，不掀瓣、零接觸，更能減少人為誤差與感染機會，相當安全。
Smart transPRK 搭載先進的 3D 雷射技術 SmartPulse，能完美符合角膜弧度，使得雷射光束位置分布更為均勻，雷射脈衝間更加緊密，可使術後角膜更平滑，並縮短恢復期，有效提升視覺品質。
翁林仲醫師進一步說明，眼球是球狀而非平面，SmartPulse 施打光束能依照角膜弧度形成緊密連接的六角形，就像是蜂巢、足球組成方式，因而較傳統 2D 方式更為精準。
此外，SmartPulse 擁有 7D 眼球追蹤系統，精準預測眼球下一秒的位置，使雷射能更準確地打在正確的位置；並可矯正散光，甚至是複雜的高階像差，改善夜間視覺品質。
近視雷射主流趨勢：表層手術、維持角膜穩定
翁院長指出，綜觀近視雷射手術的演變及趨勢，是從表層轉為深層，現在又回到表層，顯示表層手術是有其好處。他說到：「表層手術沒有掀角膜瓣，不用擔心角膜瓣相關併發症，整體而言，可讓角膜維持最足夠的穩定性」。
目前，主流手術方式削切的深度從淺至深，以「Smart transPRK 全智能零接觸近視雷射」手術為淺，其次是「LASIK 雷射屈光角膜層狀重塑術」，而「Smile 極微創切口提取微透鏡」為深。
不削切角膜瓣避免位移，適合運動族群
翁林仲醫師提到，Smart transPRK 不需要削切角膜瓣，可避免角膜瓣風險，術後角膜的穩定度表現相當優異，特別適合運動族群，尤其是愛好高強度運動，如籃球、拳擊、潛水等。
手術時，不需使用負壓，不接觸眼球；全程使用準分子雷射儀，無需更換機台，矯正過程一次到位，能避免人為疏失。翁醫師提醒：「術後 2 至 3 天時，會有短暫視力回退感，等角膜的上皮細胞自行再生即可恢復視力」。
選擇值得信賴的眼科診所，進行詳細檢查
Smart transPRK 恢復期雖然較其他雷射手術來的長，但可保留完整的角膜厚度是最多的，安全性高仍是許多人的近視雷射首選。他呼籲，近視雷視除了挑手術方式，也應選擇值得信賴的眼科診所，並進行詳盡檢查，評估是否適合施作。
翁林仲醫師指出，安全性一直是濰視眼科最注重的事，因此，每一位想進行雷射手術的病人，我們都會花上 2.5 小時進行各項檢測，透過高達 16 台精密儀器、56 項數據評估，確保沒有其他眼疾情況下，再進行近視雷射手術。
每項檢測都至少有 2 台儀器可相互對照，降低單一儀器造成誤差的可能性。包含：術前視力、眼壓、視神經檢查、測量眼睛結構、角膜厚度、角膜形狀、水晶體厚度、眼軸長度、淚液測試、視網膜檢查等。
術前檢測做的好，確保術後效果品質
翁林仲醫師指出，術前檢測做的好，才能確保術後效果符合預期。例如，病人有角膜不規則的問題，大部份不規則患者都不建議手術。「因為考量安全性，術後可能會使眼角膜變形、突出，圓錐角膜患者術後更可能症狀加劇。」
此外，他說：「有些患者抱怨術後眼睛乾澀嚴重，可能是手術方式不對引起，或術前就有乾眼症，術後狀況變得更嚴峻，甚至影響復原，這些透過術前評估，可選用適當的手術方法避免」。
翁林仲院長建議，進行雷射手術之前，不妨貨比三家，就各家的檢測數值與醫師判斷，了解自己眼睛狀況，決定是否進行手術，再根據自身的需求，考量適合的術式。
濰視眼科官網：https://www.wishvision.com.tw/
文 / 黃慧玫、圖 / 黃懷賢
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