別把心肌炎與腸胃型感冒搞混！腳水腫、夜咳恐是心臟問題

不管是新冠病毒還是呼吸道傳染疾病，其實都可能造成「病毒性心肌炎」，國泰綜合醫院心血管中心心臟內科主治醫師張嘉修指出：「過去疫情這段期間，整體心肌炎被診斷的比例，比過去高很多大約成長 2-3 倍多。」 心肌炎早期症狀容易與腸胃型感冒搞混，兩者最大差異在於心肌炎容易出現「水腫」、「夜咳」。

疫情期間心肌炎診斷比例提升2-3倍

心肌炎顧名思義就是心臟肌肉發炎，最常見引發的原因就是細菌、病毒、真菌、寄生蟲感染，生活中常見腸病毒、鏈球菌、黴漿菌、腺病、流感、新冠病毒等都是常見的主因。

在疫情期間不論是確診、還是打疫苗，少部分患者產生心肌炎，疫情期間心肌炎診斷比例比過往成長 2-3 倍，張嘉修說：「大部分來因此來就診的病人八成屬於輕微的心臟發炎，但仍有兩成的患者較嚴重需住院做治療。」

但最麻煩的是心肌炎症狀並非典型胸痛、心臟不適，很難讓人聯想到是心臟問題，心肌炎表現千變萬化，常見的症狀有噁心、嘔吐、肚子痛、呼吸急促、臉色蒼白冒冷汗、心律不整、疲倦、到突發性昏倒等。

心肌炎更易好發在20-40歲年輕人

心肌炎患者初期可能會去診所治療，當吃藥沒有改善時，才會到大醫院求治藉由抽血、心電圖檢查後，就被診斷出來有「心臟發炎」，張嘉修呼籲：「一般的感冒發炎雖然也可能造成發燒、心跳變快，但假如經過治療後，症狀都沒有改善，特別經過 5-7 天有持續性惡化現象，需要警覺是否有其他狀況發生。」

而且心肌炎不像其他疾病好發在年長者，反而更容易出現在 20-40 歲的年輕人身上，張嘉修解釋：「老人家受到感染時不見得會有明顯發燒，但年輕人免疫反應比較強，受到病毒或細菌感染後，容易出現比較嚴重發炎反應。」 

張嘉修分享近期接手的個案，一名 32 歲男子出現腹瀉、發燒，想說單純的腸胃型感冒，但吃藥後症狀未改善甚至出現夜咳、很喘、水腫，到大醫院就診時發現心肌炎、心臟衰竭，心臟功能只剩下一般人的十分之一。

兩大特點區分心肌炎與腸胃型感冒

該名個案時間短短兩週病情快速進展，醫師坦言若沒有及早就診確實有致命風險，病毒性的心肌炎大多以心跳快、喘為表現，但一般腸胃型的感冒也可能有以上狀況，到底該如何區分是一般小感冒？還是可能是心肌炎風險？張嘉修說有兩點特別不一樣。

• 水腫：心臟發炎後收縮肌肉功能會減少，像是馬達變得比較沒有力氣時，身體水分沒有辦法回收，導致水分會積在腳甚至肺部。 

• 夜咳、易喘：當肺部水分沒有辦法被回收，當平躺下來的時候躺著的時候水會淹到肺部的面積，就容易出現喘、咳，在醫學上面我們叫做「端坐呼吸」 ，晚上躺下來時特別喘、咳嗽變得特別明顯。

張嘉修表示：「唯一兩個比較不一樣的地方在於『水腫』，腸胃型的感冒比較少出現腳有水腫，心肌炎除了水腫外，患者在晚上睡覺的時候會有『夜咳』情形。」

因病毒性引起心肌炎發生比例不高，大概約落在 3-5%，其嚴重程度也因人而異，有些患者短暫發炎下能夠自行恢復，心臟也完全回到過往正常，但留意 1-2% 患者演變為嚴重心臟衰竭，甚至惡化到心臟纖維化就可能需要換心。 

千萬別以為現在身體的不適，只是小小的感冒症狀，若在藥物治療下始終沒有改善，也有可能是心臟發炎，可給予泌尿劑減少心臟的負擔，或是強心劑來做治療，嚴重點進展到免疫療法，但若能及早發現對於患者預後大不相同。 

文、王芊淩／圖、巫俊郡

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