餵藥風波／兒童驗出低濃度巴比妥藥物 醫師：曾經服用相關藥物的佐證

新北幼兒園餵藥事件還沒落幕，8 名兒童血液驗出有管制藥物「巴比妥」成分，源頭怎麼來爭論不斷，有老師辯稱是請託代餵藥，或是討論是否水源被污染、宣稱腸胃藥及感冒藥中有類似成分，但小兒醫師則不認同此看法，台北慈濟醫院兒科主治醫師蔡文心表示：「這款藥物只有小兒神經科醫師會處方於『特定罹患癲癇的孩童』，非癲癇疾病的孩子不會使用。」

幼兒驗出鎮定藥物！朝兒虐方向調查

這次檢驗出的藥物為 phenobarbital，中文直譯苯巴比妥，商品名 Luminal ; 2. benzodiazepem ，在幼兒上確實有相關使用經驗。台北慈濟醫院兒科主治醫師蔡文心分享，一年前曾經有才二個月大的小嬰兒被抱到本院兒科急診就醫，主訴是小嬰兒一直昏睡不醒一整天。

照顧過嬰兒的父母一定了解孩子餓了就會哭，不可能一整天都不哭鬧持續昏睡不醒。因此醫師安排小嬰兒住院檢查、觀察，並檢驗了一些毒物跟藥物的相關反應。入院後隔天，毒藥物反應結果出來，這個二個月大的嬰兒體內竟然檢驗出有「鎮靜安眠藥」的成分，立刻通報相關單位，以懷疑兒虐的方向調查。

從檢驗藥物濃度推測停藥多久

「巴比妥」通常只有小兒神經科醫師會處方於「特定罹患癲癇的孩童」，非癲癇疾病的孩子不會使用。 主要癲癇患者在服 Phenobarbital 時，醫師會定期監測血中濃度，以避免藥物濃度過低失去治療效果，也要預防藥物濃度過高，避免產生不良副作用。

以前偶爾抽血驗到濃度偏低的癲癇小病人，醫師還會問家長：到底有沒有按時餵藥？家長會答：有啊！我們都有乖乖餵藥，但是小孩偶爾會吐掉，也不知道吐掉多少？

碰到病人藥物順從性低的，檢驗藥物濃度就像一面照妖鏡。蔡文心說：「病人一兩天沒吃藥，通常都還驗得到巴比妥（barbital)濃度，反之若是檢驗值低到驗不出來的，醫師可以立即判斷病人已經自行停藥數天至數週以上。」

巴比妥需要3-4週身體才驗不出殘留

醫師能夠清楚做判斷，就是各類藥物有特定的「半衰期」，指的是藥物在體內吸收之後，分佈到血液中，達到最高血中濃度後經代謝排除之後，血中濃度下降到原本一半所需的時間。

依照藥物動力學的觀點來看，一個藥物經過 1 個「半衰期」的時間，其血中藥物濃度會下降一半，經過 3.3 個半衰期，只會剩下 10% 濃度、經過 4.3個半衰期，血中藥物濃度就只剩下原來的 5 %，所以通常以 4-5 個半衰期的時間，當做藥物排出體外的時間。

若以 Phenobarbital 藥物為例，蔡文心分析：「口服吸收後此藥物半衰期約 100 小時，分佈範圍 48 小時至 120 小時，年齡愈小可能時間會愈長，完全排出體內約需 4-5 個藥物半衰期。」換句話說，幼童被餵藥之後可能需長達 3-4 週（大約 25 天）過後才能在體內驗不出任何殘留。

餵藥風波三大重點需留意

針對巴比妥的事件，蔡文心提出以下三大重要論點：

ㄧ、藥物從何而來

Phenobarbital 是一種抗癲癇藥物，通常使用於兩歲以下罹患癲癇的嬰幼兒，屬於醫師處方藥物，不可能任意合法取得。藥物來源為何必須追查到底，以避免有其他受害者。

二、驗出低濃度也是曾服用藥物佐證

Phenobarbital 若未經口服或是注射給予，不可能在體內檢驗出藥物濃度，環境背景中不會存在這種藥物，如果真的想百分之一百排除，可以請專家去幼兒園採樣做檢測。蔡文心強調：「孩子體內即使只有驗出極低的濃度，如目前有家長提供的實驗室檢測數據結果 Phenobarbital 濃度 1-2 μg/mL，都是曾經服用相關藥物的佐證。」

若孩子檢測出來的濃度低，代表孩子轉出該幼兒園後，或者消息曝光後，可能有一陣子未繼續接觸到這個藥物，體內剩下待排出的殘存劑量，必須正視這個藥物濃度被檢出的危害性。

三、孩童突然性情改變要留意

任何孩童不明原因嗜睡，睡眠障礙或是突然地性情改變，比如：易怒、情緒不穩、躁動不安。有經驗的小兒科醫師一定都會詳查原因，包含不明的藥物、毒物反應檢測。

三大徵兆為「戒斷症候群」家長需留意

在目前提供數據的醫學中心檢驗室澄清 Barbital 濃度，只要測得出數值大於一都不可能是偽陽性的前提，此事件牽扯到兒虐，而且是大規模兒虐的可能性，蔡文心提醒家長，若出現下列狀況務必警覺孩子可能接觸到不明藥物，甚至出現戒斷症候群宜儘快就醫。

1. 不明原因嗜睡：意識昏沈，睡眠習慣改變。
2. 不明原因性格改變：如脾氣暴躁、易怒、躁動、坐立難安、自殘等。
3. 不明原因喊頭暈、步態不穩、眼球震顫、走路歪七扭八像喝醉酒等。

祈願在少子化的台灣，每一位國家幼苗都能被好好呵護，安全安心的長大，守護幼兒是大人責無旁貸的責任。

諮詢專家：台北慈濟醫院兒科主治醫師蔡文心

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