手無法高舉、睡夢中痛醒！肩關節旋轉肌破裂 久病不醫恐得置換人工關節

肩關節旋轉肌破裂是很常見的退化問題，可能只是丟一袋垃圾、清洗高處窗戶或是用力扯掉增生的藤蔓都可能發生。透過去細胞真皮穿骨補強處置微創手術，隔天就能出院，肩膀功能也能逐漸恢復，如有相關問題患者記得及時就醫，以免縮短肩關節使用壽命。

一名年近 70 的婦人，發現自己的右肩總是無法自在伸展而且活動受限，遍尋多家診所檢查治療，甚至也注射玻尿酸與濃縮血漿，仍然無法正常生活，只要抬手過久就會無力下垂，且右手關節活動範圍僅剩 1/3，也為生活帶來許多不便，有時更是疼痛加劇，甚而夜間痛醒，導致持續性的睡眠不足。

經診所轉介她到醫院就醫，醫師在理學檢查時判定為「多重旋轉肌斷裂與關節沾黏」，進而安排磁振造影檢查確定診斷為肩旋轉肌（棘上肌）腱破裂回縮至二級（Patte II）。醫師在與病人討論後，決定以「去細胞真皮微創手術」補強處置。

常見退化問題 生活中反覆傷害肌腱所致

奇美醫院骨科部主治醫師林昇輝表示，肩關節旋轉肌破裂是很常見的退化問題，病人在不知情的狀態下累積傷害，直到「壓垮駱駝的最後一根稻草」來臨，這種情況可能因為一次性的劇烈運動，例如丟一袋垃圾、清洗高處窗戶或是用力扯掉增生的藤蔓，才引發肩關節旋轉肌破裂。

肩關節旋轉肌破裂後續造成的失能不只減損工作與生活能力，甚至因疼痛影響生活品質造成身心的影響，其中最嚴重的是久病不醫，造成關節毀損，到這時候即便置換人工關節也無法恢復全部的功能。肩關節旋轉肌破裂其實是一個最終的結果，它常常是生活與工作中反覆地的傷害肌腱所致，進而產生不可逆的變化。

與退化性關節炎不同的是，肌腱的癒合能力較軟骨佳，但也導致了病程的延長，往往肌腱撕裂部分癒合後，病人以為已經沒有問題，而放心從事正常的生活與工作，但最後臨界傷害的來臨往往讓人措手不及。

延遲就醫的情況可能會使得旋轉肌的修補效果無法到達理想的狀態，而這種現象不僅存在於台灣，世界各國的運動醫學專家都在努力尋找較佳的解決方案，以因應這種合併老化現象的運動傷害。在旋轉肌破裂後的過度使用，就像是肩關節壽命的沙漏，經過多次醫療失敗後，便間接計時關節壽命的終結時刻。

去細胞真皮穿骨補強處置 關節鏡微創手術助恢復

林昇輝表示，現在盛行的旋轉肌微創手術為雙列縫線架橋技術（Double row suture bridged technique），手術原理是將斷裂且萎縮的肌腱縫合到肱骨上，將肌腱與骨頭更靠近，加速肌腱癒合及減少肌腱再次斷裂風險，而這種技巧較為穩固，至少需四支錨釘鎖定。奇美醫院的「去細胞真皮穿骨補強處置」，使用關節鏡施行（微創手術），可分為 2 部分：1. 穿骨固定，2. 去細胞真皮補強。穿骨固定可減少骨質疏鬆後錨釘鬆動，而去細胞真皮補強除了增強修補功能外，還能減少術後疼痛。雖然去細胞真皮為自費項目，但仍是增進手術結果品質的一個選項。

肩關節旋轉肌破裂之於美國的統計數據從 5 至 40%，而台灣老年科統計數據顯示超過 65 歲的發生率為 44%；奇美醫院骨科部處理病例平均年齡為 60 歲，女性占多數，盛行率不低。

文／賴以玲 圖／孫沛群

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