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熬過新冠疫情，呼吸道迎來另個死亡威脅「侵襲性肺炎鏈球菌感染症」！據統計，2016 年全世界有超過 110 萬人死於肺炎鏈球菌感染；2019〜2021 年間，肺炎高居國人十大死因第 3 名，社區型肺炎中有 23% 的致病菌就為肺炎鏈球菌。
台灣感染症醫學會理事長王復德醫師表示，肺炎鏈球菌常潛伏在人類上呼吸道，也就是鼻咽部位，透過飛沫傳染。肺炎鏈球菌感染可能引起多種疾病，包含鼻咽部的非侵襲性疾病，以及進入血液造成較為嚴重的侵襲性疾病。
肺炎鏈球菌所引起之疾病與併發症
他進一步解釋，鼻咽部的非侵襲性疾病，包括鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎，會出現發燒、耳痛、耳朵有分泌物，甚至會造成聽力受損；而侵襲性疾病因為病菌侵入血液循環，會出現以下併發症：
- 菌血症：血液受到肺炎鏈球菌感染，症狀包括發燒、活動力差，以及休克，可能引起敗血症。
- 腦膜炎：腦膜受到肺炎鏈球菌入侵造成發炎，常見症狀是發燒、頭痛和頸部僵硬，以及意識改變、嘔吐、畏光或無法忍受較大聲響。
- 侵襲性肺炎：肺部受到肺炎鏈球菌感染，臨床症狀包括發燒、畏寒、胸痛、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難等。
- 骨髓炎：骨骼受到肺炎鏈球菌感染造成發炎，症狀有特定骨骼疼痛，伴有發紅、發燒和虛弱的症狀。
侵襲性肺炎鏈球菌感染症高危險族群
王復德指出，侵襲性肺炎鏈球菌感染症的主要族群，包括 5 歲以下的嬰幼兒、65 歲以上的中老年人。其中，65 歲以上長者感染風險較 18〜64 歲成人高達到 3 倍之多。
他提醒，年輕族群也不能大意，相較於同年齡的健康成人，18〜64 歲吸菸者的感染風險可高達 5 倍，而高飲酒量的人則高達 8 倍。患有氣喘、糖尿病、心臟疾病、肺病和肝病等慢性疾病者，抵抗力較弱，感染風險最高可達 10 倍。
肺炎鏈球菌血清型 3 對健康影響大
台灣家庭醫學醫學會理事長黃信彰醫師提到，肺炎鏈球菌於 2017 年被 WHO 列為抗藥性高的「超級細菌」之一，其抗藥性菌株有逐漸增加趨勢，成為臨床治療一大難題。侵襲性肺炎鏈球菌感染症更被我國列為第 4 類法定傳染疾病。
肺炎鏈球菌已知血清型有 92 種以上，而其中會造成人類感染肺炎的大約有 30 種。黃信彰說明，最容易造成侵襲性感染的血清型，大概有 10 多種，其中，血清型 3 擁有較厚的莢膜構造，能夠躲避人類免疫反應，特別頑強。
台灣最新本土研究指出，2012〜2021 年間台灣肺炎鏈球菌血清型 3 造成的感染中，高風險族群死亡風險較高，腎臟疾病、糖尿病、惡性腫瘤與免疫不全等共病族群，容易引發嚴重併發症。
衛福部調查數據顯示，血清型 3 是台灣 65 歲以上侵襲性肺炎鏈球菌感染症患者中長年排名前三名的致病血清型別；且從 2008 年至今，肺炎鏈球菌血清型 3 仍佔台灣成人侵襲性肺炎鏈球菌感染症約 10%，不可不慎！
預防侵襲性肺炎鏈球菌感染症這樣做
黃信彰提醒，想要預防侵襲性肺炎鏈球菌感染症，應依醫囑接種肺炎鏈球菌疫苗。暑期是熱門旅遊時間，因血清型 3 在全球流行程度不容小覷，如有至美國、日本、中國及香港等地旅遊，也建議施打肺炎鏈球菌疫苗做防護。
台灣耳鼻喉頭頸外科醫學會副秘書長王俊傑醫師表示，我國現行核准的肺炎鏈球菌疫苗有 3 種，包含：23 價肺炎鏈球菌多醣體疫苗 (PPSV23)、13 價肺炎鏈球菌結合型疫苗 (PCV13)，以及 15 價肺炎鏈球菌結合型疫苗 (PCV15)。
- 23 價肺炎鏈球菌多醣體疫苗 (PPSV23)：多醣體疫苗，多醣體疫苗接種 5〜10 年後，對血清型專一性的抗體濃度會下降。
- 13 價肺炎鏈球菌結合型疫苗 (PCV13)：結合型疫苗，使用莢膜多醣體結合上蛋白質載體形成結合型疫苗，能誘發免疫記憶，提高抗體親和力。
- 15 價肺炎鏈球菌結合型疫苗 (PCV15)：結合型疫苗，也能誘發免疫記憶，因應部分肺炎鏈球菌血清型，尚無法被現有疫苗所涵蓋而開發的最新型結合型疫苗。
醫師建議疫苗這樣打，健康沒煩惱
台灣疫苗推動協會榮譽理事長李秉穎醫師建議，65 歲以上未接種過肺炎鏈球菌疫苗者，建議依醫囑接種肺炎鏈球菌結合型疫苗，間隔 1 年以上再接續接種 23 價多醣體疫苗。
18〜64 歲高危險群未接種過肺炎鏈球菌疫苗者，建議依醫囑優先接種肺炎鏈球菌結合型疫苗，間隔至少 8 周再接種 1 劑 23 價多醣體疫苗，間隔至少 5 年再接種第 2 劑 23 價多醣體疫苗。
李秉穎呼籲，注射後常會出現注射部位不適，或頭痛、肌痛等不良反應。和任何疫苗一樣，接種肺炎鏈球菌疫苗不一定能能對所有的接種者產生保護作用、不可能因此完全不感染，如有任何疑問，請務必洽詢專業醫療人員。
台灣胸腔暨重症加護醫學會呼吸道委員會副主委鄭世隆醫師建議，19〜64 歲成人且有慢性肺病、吸菸、器官移植等也依醫囑接種。若有任何疑問，可前往家醫科、兒科、耳鼻喉科、婦產科、胸腔科及感染科等進一步諮詢。
參考資料：衛生福利部疾病管制署肺炎鏈球菌疫苗
諮詢專家：台灣感染症醫學會王復德理事長、台灣家庭醫學醫學會理事長 黃信彰醫師、台灣胸腔暨重症加護醫學會呼吸道委員會副主委 鄭世隆醫師、台灣疫苗推動協會榮譽理事長李秉穎
文 / 鄭淳淳、黃慧玫 圖 / 孫沛群
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