每年近萬人死於肺癌！ 衛福部補助高危險群LDCT篩檢 發現肺結節怎麼辦？

肺癌死亡人數連年高居台灣十大癌症之首，每年有近萬人死於肺癌，成為「新國病」。為及早揪出肺癌，衛福部補助兩類高危險群做肺部低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢，但此一檢查發現肺結節的比例不低，檢查發現有肺結節要不要緊？該怎麼辦？

年約60歲的張女士2020年初接受自費的肺部低劑量電腦斷層（LDCT）檢查，發現肺下葉有顆0.5公分實心狀結節，由於有惡性可能，醫師建議她3個月後要再追蹤，但張女士後來因為新冠肺炎疫情不敢上醫院，遲遲未再回診。一晃眼兩年過去，今（2022）年3月間張女士因劇烈咳嗽，就醫檢查發現該顆肺結節已增大為3公分左右，切片確認是惡性且已發生肝臟轉移，已進展至第4期肺癌。

根據國健署資料，肺癌連續11年高居台灣癌症死因首位，民國109年共9,629人死於肺癌，占所有癌症死亡人數的五分之一（19.2%）。肺癌也是台灣發生人數第2高的癌症，108年共16,233人罹患肺癌。

逾半肺癌患者一發現就是第4期

近10年肺癌新診斷個案5年相對存活率雖然有大幅增加（自95～99年的16.1%，倍增至104～108年35.4%），但存活率仍低。主要原因與診斷期別有關，108年診斷為1～3期者佔49.9%，也就是有50.1%的患者一發現就是第4期。

目前第1期肺癌之5年存活率約9成，到了第2期接近6成以上，第3期則下降到近3成，但如果延誤到第4期才就醫，5年存活率就僅剩1成。近年因民眾自費接受LDCT檢查的情形愈來愈普遍，第0期及1期肺癌個案顯著增加，惟目前仍有一半肺癌個案初次診斷時已是晚期（4期）了。

早期偵測肺癌有賴 LDCT 檢查

相較於胸部X光片，LDCT能夠偵測到直徑小於1公分的肺結節或腫瘤，是目前篩檢肺癌最靈敏的工具。正因如此，當LDCT掃出肺結節，檢查報告攤在眼前時，民眾不免擔憂的詢問：「我的肺結節是肺癌嗎？」

所謂的肺結節（lung nodule?），廣泛來講，是指從胸部X光或電腦斷層等胸腔影像所看到的一顆不正常組織。

肺結節通常沒有任何症狀，多半是在健康檢查時無意間發現，在LDCT影像中為實心、毛玻璃或兩者兼具，有的呈圓形、有的近似圓形，有時一顆，有時好幾顆。知名作家吳淡如曾在臉書透露自己肺部有20個白點（肺結節），引發關注。像這樣一次發生多顆結節，每一顆都是獨立的，不是轉移來的，稱為「多發性結節」，至於是良性或惡性，仍要視每顆結節的型態、大小···等而定，醫學上會以最大徑或臨床最懷疑之結節為追蹤原則（同單一肺結節）。

肺結節 9 成是良性

形成肺結節的原因很多，多數是肺部感染（例如肺炎、肺結核、黴菌感染等）痊癒後留下的疤痕，也有部分是肺臟細胞的良性增生，少數才真的是癌細胞。臨床統計顯示，9成以上的肺結節都是良性組織，只有約1成是惡性腫瘤。

儘管9成是良性，但是民眾一旦檢出肺結節還是會擔心，最想知道「是良性還是惡性？」通常醫師可以從結節的外觀、大小、質地密度等各個面向加以評估，初步判別是良性機率高或是惡性機率高。

肺結節依外觀可分 3 種

依照外觀特徵，肺結節可區分為以下 3 種：

1. 純粹毛玻璃狀〔pure ground-glass opacity(GGO)或 pure ground-glass nodule(GGN) 〕
LDCT影像上看起來是散狀、棉絮狀、邊緣不清楚、霧霧的。此種肺結節有可能只是發炎，通常建議要隔一段時間再追蹤，如果消失就是發炎，如果仍然存在，就要小心，有可能是癌症前期病變。不過不用聽到癌前病變就過於緊張，因為癌前病變不等於癌症，這種類型多半長得比較慢，可以不用急於處理，依照醫師建議的頻率追蹤、觀察。

值得注意的是，臨床發現檢查出有毛玻璃狀結節的女性遠比男性多，但原因尚不清楚。

2. 毛玻璃狀中間帶有實心（part-solid nodule ）
這種類型就要提高警覺，最好趕快跟醫師討論是不是要切片，或直接開刀拿掉。如果採取先追蹤，則追蹤頻率要更高、時間要更短。

3. 純粹實心（solid nodule）
這種狀況有兩個可能性，絕大多數是以前發炎留下來的疤痕，因為肺部有過感染，形成實心的結節。但也有可能是肺癌，若是肺癌，愈實心通常代表愈嚴重，也比較有侵犯性。根據研究，肺腺癌的演化過程中，癌前病灶或早期肺癌的病灶，多為毛玻璃狀結節，而侵犯性肺癌則多為實質化結節。

簡而言之，實心的肺結節有9成是良性，剩下1成可能是肺癌。所以這種情況建議再追蹤一次看結節的變化，跟醫師討論。若實心且很大一顆，建議直接切片。

整體來說，醫師會從肺結節的外觀形態、有無鈣化、邊緣清楚程度、大小等指標去研判良性惡性。例如結節邊緣是不是很清楚，或是長得惡形惡狀、有沒有鈣化等。絕大多數鈣化是良性的，因為大部分肺癌是不會鈣化的。大小也是指標，結節愈大，惡性的機會愈大。

發現肺結節如何追蹤與處置？

除了根據肺結節的外觀特徵外，還要根據結節大小來決定追蹤與處置方式。根據衛福部所訂之《低劑量電腦斷層肺癌篩檢指引》，以初次篩檢出實心肺結節來說，若結節小於0.6公分，建議每年做一次LDCT檢查；結節大於等於0.6公分、小於0.8公分，則建議半年內安排LDCT檢查；大於等於0.8公分的結節，轉介胸腔專科醫師評估，由醫師依照風險高低，安排適當的追蹤頻率。而部分實心肺結節（Part-solid）、非實心肺結節（Non-solid），也根據結節大小，各有不同的處置建議。

衛福部補助 2 類肺癌高危險群 LDCT 篩檢

美國曾進行一項國家肺癌篩檢試驗（NLST），結果顯示，以LDCT篩檢 55～74歲吸菸族群（吸菸史大於30包 – 年，且持續抽菸或戒菸小於15年），較胸部X光可降低肺癌死亡率約2成。包 – 年為平均每日吸菸包數乘以吸菸年數。

因我國男性肺癌62.8%有吸菸，但女性肺癌個案僅5.9%有吸菸，衛福部自103年起委託台灣肺癌學會對吸菸以外危險因子執行「以低劑量電腦斷層掃描篩檢臺灣不吸菸肺癌高危險族群之研究（TALENT）」，目前已完成1萬2千例收案，並定期追蹤。TALENT第1輪篩檢試驗結果顯示，50～54 歲具肺癌家族史者（父母、子女、兄弟姊妹罹患肺癌），肺癌檢出率較其他不吸菸肺癌高危險族群高。

根據上述研究結果，國健署公告推動「肺癌早期偵測計畫」，針對肺癌高風險族群（重度吸菸者及具肺癌家族史者）提供2年1次LDCT肺癌篩檢服務，補助經費來源為菸品健康福利捐。對象包括：1具肺癌家族史：50至74歲男性或45至74歲女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾。2重度吸菸史：50至74歲吸菸史達30包 – 年以上，有意願戒菸（若有吸菸情形，應同意接受戒菸服務）或戒菸15年內之重度吸菸者。

LDCT無法辨識出所有的肺癌亦可能有偽陽性

不過進行檢查前還是要注意，LDCT檢查有好處也有風險， LDCT 無法辨識出所有的肺癌或避免民眾死於肺癌。使用LDCT篩檢肺癌，會診斷出惡化緩慢的肺癌，這些人就算不接受篩檢，終其一生亦可能不會出現症狀或提早死亡，因此會有少數的比例屬於多診斷、多治療而已。

此外，若篩檢結果為陽性，不意味患有肺癌，因為可能有偽陽性。民眾也要了解，LDCT 檢查是個持續進行的過程，須定期（每年、每 2～5 年或更頻繁，視檢查結果而定）且持續多年接受檢查。

雖然LDCT輻射量較一般電腦斷層少，但還是有，接受LDCT肺癌篩檢平均一次的輻射線暴露約為1.5毫西弗，約為在台灣1年的天然背景輻射量。

有些案例開刀後發現是良性

有些肺結節透過影像學檢查仍不容易區分是良性或惡性，因此臨床上還是會遇到一些棘手的狀況，例如病人肺部有0.8公分的結節，因這種大小的腫瘤不易切片，臨床判斷又有惡性可能，因此建議直接開刀，結果開出來送病理檢驗為良性，病人多挨一刀。有時候則是因為病人個性很緊張，追蹤期間提心吊膽，寧願選擇開刀切除，有些結果也是良性。

儘管良性的結果讓大家都鬆了一口氣，但別忘了開刀、麻醉也有風險，開刀後也可能有後遺症，因此，面對處於「灰色地帶」的肺結節，如何拿捏處理方式確實不容易，做決定前還是要充分了解、溝通，盡量減少不必要的手術。

Q：除了抽菸及有肺癌家族史者，其他人建議做LDCT檢查嗎？
A ：根據國健署「低劑量電腦斷層肺癌篩檢指引」，有肺病史、氡暴露及特定職業暴露（如：金屬業、冶礦業、石油化學工業、石綿接觸者或長期暴露在有粉塵、油煙、油漆、化學物質、放射環境下）的民眾，可以諮詢醫師評估是否接受篩檢。
無上述風險因子的民眾目前沒有證據支持肺癌篩檢，若擔心有罹患肺癌風險的民眾可以諮詢醫師評估。但患有嚴重疾病或無法接受根治性癌症治療的民眾則不建議做篩檢。

※ 本文轉載自全民健康基金會好健康雜誌第 61 期（諮詢專家：臺大醫院內科部主治醫師何肇基）

文／全民健康基金會 編輯／賴以玲 圖／楊紹楚

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