個性驟變原來是思覺失調症？醫揪一關鍵，發病前也能先治療

你聽過思覺失調症嗎？它的舊名更廣為人知，稱作精神分裂症，但它的症狀並非人格分裂，而是思考上的錯亂，因此才於近年改名為更貼切的名稱。精神科醫師指出，思覺失調症早期難發現，但它的治療於發病前 5 年開始最有療效，但究竟該如何及早發現與治療？

這個世界上，有一群人總是分不清楚現實與虛幻，在外人眼裡，也覺得對方突然個性變得很奇怪，這可能就是思覺失調症的病徵。面對這樣的狀況，我們常說「你是不是精神分裂？」的字眼，但事實上兩者有差別，台北市立聯合醫院松德院區一般精神科主治醫師郭千哲指出，「思覺失調症更偏向於思考與感覺的問題。」

每 100 人可能就有 1 人是思覺失調症

精神科醫師、台灣精神醫學會理事長蔡長哲說明，思覺失調症源起於腦部多巴胺的不正常，是一種慢性腦部疾病。它的發病率約 1/100，台灣約有 15 萬名患者，並較常於 20 至 30 歲之間發病。郭千哲補充，它的症狀可區分為正性與負性症狀，包括：

1. 正性症狀：通常是異常的想法過感覺，像是幻覺、被害妄想、錯覺等。
2. 負性症狀：在制定計劃、說話、情感表達等方面的能力喪失，主要表現方式如不願意說話或表情逐漸變得呆滯等。

目前針對思覺失調症的治療，主要以口服藥物為主，但蔡長哲指出，約 72% 的患者病識感不足，常常未按照醫囑服藥。然而，藥物順從性不佳的患者，住院風險倍增，症狀改善率會降低 34%，而死亡風險則增加 48%。不僅如此，未按時服藥，更可能增加的是復發的風險，「每一次的復發都可能對腦部造成難以復原的傷害。」

長效針劑適合用於容易服藥中斷的患者

現階段除了口服藥以外，思覺失調病人也可以使用長效針劑來治療，但蔡長哲說明，大多誤解病情嚴重才需要使用針劑。但長效針劑是為了避免如口服藥有服藥中斷或效果不佳的狀況。因此患者普遍得經歷 4 次復發後，才會願意使用長效針劑治療。

蔡長哲指出，相較於口服藥物，長效針劑的藥物濃度更為穩定，且兩者相比，使用長效針劑者，急診就醫率、住院率，甚至 2 年內死亡率都有下降。但郭千哲補充，無論口服或長效針劑，對於正性症狀（幻覺、妄想等）更具療效，負性症狀傾向使用復健治療。因此整體治療上，藥物所提供的效果僅占 7 成，剩下 3 成仍需依靠一般的復健。

除了思覺失調患者以外，郭千哲認為，還有一部分是精神科居家照護患者，也適合使用長效針劑。他提及，精神科居家照護患者比一般民眾高出 10 倍以上的自殺風險。因此他認為，應提高這群人長效針劑的使用率，以改善病情及降低死亡風險。目前松德院區資料顯示，精神科居家照護使用長效針劑比率為 5 成以上，其中思覺失調症病患則佔 6 至 7 成。

把握發病前 3 年與發病後黃金 5 年治療期

蔡長哲提醒，思覺失調症患者往往因缺乏病識感、照護者對治療及病情認知不足，再加上社會汙名化等因素，拖延多年才確診，但患者應把握發病後的 5 年黃金治療期，積極配合醫囑規律用藥。郭千哲補充，甚至發病前 2 至 3 年的治療也至關重要。

郭千哲說明，通常病人在發病前，會出現一段時間的焦慮、失眠或人格改變等前驅症狀。但如何發現這些症狀與思覺失調症有關，而非普通的憂鬱症或焦慮症，便仰賴於基層診所醫師的判斷，因此如何串聯相關資源也是需要思考的問題，畢竟能夠早期治療與診斷，預後一定是最好。

衛生福利部心理健康司司長陳亮妤補充，為鼓勵長效針劑藥物作為優先治療選項，已獨立編列逾 27 億元預算專款專用，使用率已達 54%。另外，未來也將積極整合社區心理衛生中心，目前台灣已經有 37 處，希望能在 114 年之前達到 71 處，可有效追蹤病友出院狀況，期待能在資源上給予更完整的連結。

文／陳韋彤　圖／楊紹楚

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