世界中風日/減少中風後失能！健保署擴充給付溶栓、取栓條件 減少上億社會成本

台灣每年因為急性缺血腦中風患者有 4 萬人，中風除了危急生命之外，是造成失能最原因，超過 65% 患者會無法恢復原有的工作，造成家庭極大經濟壓力。過往認定中風黃金治療時間是在 3 小時內，如今依據實證醫學證據改為 24 小時，兩大中風治療策略包含溶栓、取栓健保放寬使用的時機點，預估一年之內可以減少 268 位中風失能的患者。

錯過黃金時間！患者自費經濟壓力大

腦中風大致上可分為出血性、梗塞性，80% 都是屬於梗塞性的腦中風，台灣腦中風學會理事長連立明解釋：「其實血管組塞處理方式就像是馬桶阻塞道理一樣，可經由靜脈血栓溶解治療，或是以支架摘取或導管抽吸方式取栓，將血栓清除來恢復血流。」

偏偏能否進行這兩種治療方式都跟「時間」有高度相關，過往血栓溶解治療需要在 3 小時內進行，而取栓則需要在 8 小時內進行。台大醫院神經部暨腦中風中心蔡立凱主治醫師坦言：「除了患者不自知是中風發作而延誤治療外，有時候睡覺、獨居、離島等因素，來就診的時候已經超過上述時間，錯過治療的關鍵時機。」

溶栓、取栓給付放寬！減少百名中風失能患者

如今隨著醫療實證越來越明確，發現溶栓在 4.5 小時也有效果；取栓則是在 24 小時內，因此，經過專家們評估與討論，健保署也在今年十月及十一月放寬健保使用條件，大幅幫助更多患者，預估一年可以減少 268 位中風後的失能患者。

至於什麼時候採取「溶栓治療」、「機械取栓治療」？臺北榮民總醫院李怡惠主任解釋：「溶栓最重要從電腦斷層下，患者不能夠有腦出血，通常僅有 2-3 成屬於出血性，若有出血又溶栓出血就會更嚴重，此外患者在三個月內也不能夠有大創傷或大手術。」

而取栓的患者也同樣需要從進階的腦影像來判讀，李怡惠提到：「從進階影像必須要看到有大血管堵塞，這才有治療標的大血管，如果有些屬於微小血管的堵塞看起來是小中風，這種就無法進行取栓。」

因此，目前臨床上使用溶栓、取栓的執行比例僅有 10-15% ，除了要看患者能否符合治療條件外，往往超過黃金時間下，溶栓自費治療需要 4-5 萬、取栓自費則約要 30 萬，經濟壓力也是讓患者卻步的原因。健保署署長石崇良坦言：「過去民眾可能需要自費、錢的關係不治療，從國際文獻看起來中風後恢復的機會是翻倍的增加，值得大家重視。」

四旬婦女無徵兆突中風！及早治療隔天即恢復

連立明也分享近期收治的個案，一名 41 歲的蔡小姐本身沒有三高、僅有慢性頭痛病史，結果上班中突然發現自己口齒不清、手腳無力、沒辦打字，趕進送到急診發現為腦中風，雖然已經發病 4 小時，好在健保已放寬 4.5 小時內趕快使用「健保給付 rt-PA 藥品」溶栓治療。

葉小姐也分享：「藥物打下去就有感覺六成的恢復，到隔天已經有恢復到十成，10 月 13 日發生中風，但現在已經回到工作場域。」

腦中風近年來的死亡率已經降到國人十大死因第五位，但中風後失能的問題始終對社會造成極大負擔，以溶栓擴充給付為例，每年健保支出雖然增加 6900 萬點，但有機會降低 5% 身障病人、相關醫療負擔、居家照顧，每年減少 1.25 億的社會成本。

健保署透過滾動式調整給付規定，以符合國際臨床指引，並期腦中風病人能早期治療、改善預後以及降低失能，避免因疾病影響生計及生活品質，讓健保給付能達最佳效益，也讓臨床醫師有更多治療選擇，同時也能嘉惠離島偏鄉民眾得到更好的治療。

文、王芊淩／圖、巫俊郡

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