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頭部不自覺得歪一邊，有時候還會不停擅抖，小心是「斜頸症」惹禍！神經內科醫師分析：「斜頸症其實是一種『肌張力不全症』，是第三大常見的動作障礙，很多民眾都誤以為只是落枕、姿勢不良。」隨著病程越來越嚴重時，可能會影響視線及平衡感，建議脖子歪斜、疼痛就要儘早檢查治療。
斜頸症常見Q&A
什麼是「斜頸症」？
斜頸症是「肌張力不全症」其中一種，它泛指一群肌肉不自主的過度收縮，是局部肌張力不全症中最常見的形式，究竟什麼機轉所造成？林口長庚神經內科部副部主任吳逸如解釋：「人的頸部是由許多小肌肉組成，但當腦部神經傳導物質下達不正確的指令，造成神經異常，讓肌肉不正常的收縮，當頸部肌肉攣縮，脖子就會出現歪斜、偏移。」
依據臨床上統計，在斜頸症患者中大致可分為四種：
- 頸部水平扭轉（佔 82 %）
- 頸部歪斜一側（佔 42 %）
- 頸部向下彎曲（佔 25 %）
- 頸部向上（佔 29 %）
剛發病的初期很輕微，看起來好像是奇怪姿勢、不停輕微搖晃、點頭，輕微到連自己都不自覺，家人就會反應「你怎麼頭歪歪」、「妳幹嘛搖頭」，初期會覺得只是自己習慣的問題。隨著病程發展會越來越頻繁、嚴重。
吳逸如說：「有時候不單只有頸部受到影響，包含下巴肌肉也會變緊，出現眼睛一直眨，部分病人會合併眼瞼痙攣、下巴張力不全，甚至有些合併出現在巴金森病的患者身上。」
為什麼會得到斜頸症？
根據流行病學的統計資料來看，盛行率從每百萬 28 例到 183 例，但許多患者並未確診，實際人數可能更高，斜頸症多發生在 40 歲以後，但也有不少年輕就發病的個案，且女性發生斜頸症的機率是男性的兩倍，但大多數都屬於特發性，無法明確找到病因。
針對致病的原因大致可分為三類：
- 遺傳性：研究證實與家族遺傳有關，至少找到有15種基因與肌張力不全症相關，其他遺傳性疾病的症狀之一。
- 後天性：後天環境所造成，可能與腦部損傷、產傷、感染、藥物反應、重金屬、一氧化碳中毒、外傷有關。
- 特發性：因不明的原因造成腦部分泌神經傳導物質的功能缺陷，導致肌肉發出傳導訊號有誤，多數案例屬於特發性，無法導致確切的原因。
斜頸症有哪些症狀？
通常伴隨著痙攣、顫抖、抽動、功能影響、嚴重時會有中重度的疼痛與不適，超越復健科診所院長王薏茜解釋：「當頭歪一邊時，一邊的肩膀肌肉會太緊導致肥厚、一邊會太鬆甚至萎縮，關節也會擠壓發炎，造成身體同時有三種疼痛。」常見會有以下表現：
- 頸部疼痛或不適
- 顫抖
- 脊椎側彎
- 頸部神經相關疾病
不只生理上的影響，最明顯日常行動、心理狀態、社交能力也會有改變，台灣神經復健醫學會理事陳智光醫師表示：「當頭歪一邊空間感也會受到影響，會無法正確拿捏距離感，有時候拿東西會受到阻礙，甚至容易跌到、頭暈。」
肌肉收縮會有不正常顫抖，會讓病人不敢出門影響社交，導致情緒更為低落。研究發現，與對照組相比有斜頸症的患者更加明顯有社會認知功能的受損，尤其在發病前幾年，通常惡化較為明顯。
斜頸症要去哪一科就診？
當自我懷疑有斜頸症該去哪科就醫？超越復健科診所院長王薏茜表示：「建議可以先由神經內科做診斷後，搭配復健科一起做治療。」往往早期症狀不明顯，沒有統一的診斷標準，患者平均得花 4-6 年才會確診。
吳逸如指出：「斜頸症嚴重時可導致中重度疼痛與不適感，患者飽受病痛之下易衍生心理疾病，國外研究即顯示，高達半數的斜頸症患者因而患有憂鬱症或焦慮症，但焦慮、疲憊、壓力過大，反而又會使斜頸症加劇，形成惡性循環。」
斜頸症該如何治療？
斜頸症發生原因與肌肉不正確痙攣有關，加上每一位患者影響肌肉的部位也不同，目前雖然沒有明確有效的根治方式，但良好的治療策略下可以有效緩解症狀、減少疼痛、避免不同的抽動。
目前斜頸症常見的治療方式有以下四種：
- 口服藥物：多為肌肉鬆弛劑，因為作用於全身劑量調整不易，無法精準放鬆到受影響的肌肉。
- 肉毒桿菌素：肉毒桿菌素是神經肌肉阻斷劑直接作用於神經與肌肉的交接處，能夠抑制肌肉收縮。
- 手術：相對侵入性的治療，目前認為治療成效較不理想。
- 深腦刺激術：利用電流調節腦部不正常的活動，達到控制症狀，作為肉毒桿菌素無效的替代療法。
口服藥物很常見，但會有些副作用，吳逸如坦言：「病人吃藥會想睡覺、講話變得遲鈍，加上藥物作用是全身性問題沒辦法精準治療，導致患者就不想吃藥。」
且每一次治療病人的狀況隨時改變，吳逸如解釋：「頸部是由多位肌肉牽扯，當一塊太鬆、一塊就會太緊，把緊的打鬆以後換另一塊緊起來，所以每一次歪斜的角度都不同，若要打肉毒桿菌素每次劑量都有些差異、打的肌肉也不同。」
臨床研究顯示，通常注射肉毒桿菌素後六週即可看到明顯改善，加上現在有健保給付，針對較為嚴重的患者每年有 3 劑補助，但需要由神經內科醫師提出事前審查，若採取自費，每施打的價格大約落在 3 千至 3 萬元不等，依據施打的量及技術有所差異。
日常生活中該怎麼緩解斜頸症不適？
除了上述的治療策略以外，建議可以搭配物理治療及復健達到更好的治療效果，不僅能減少疼痛、也改善不正常姿。
- 復健：作為治療的輔助方法，可以讓治療效果更持久。
- 護具：穿戴機械式輔助裝置、護具，可以改善頸不正常肢勢、減少失能。
- 肌肉伸展：定期讓肌肉放鬆、強化，有助於預防痙攣的發生。
有些患者則習慣在脖子不舒服的時候會進行「熱敷」，雖然能緩解部分不適，吳逸如提醒：「如果剛打完肉毒桿菌素先暫停，否則可能會影響到藥效，至少要隔一段時間，若要熱敷切記在肌肉放鬆後要搭配伸展效果才會更好。」
王薏茜院長強調：「許多斜頸症患者在一開始找不到病因時，會自行嘗試針灸、拔罐、推拿或民俗療法，但效果都不彰，鼓勵患者有疑似症狀，要至復健科、或神經內科求診進行鑑別診斷，確認為斜頸症後，則建議應同時採用藥物及復健方式，才能讓治療效果最大化。」
諮詢專家：林口長庚神經內科部副部主任吳逸如
諮詢專家：超越復健科診所院長王薏茜
文、王芊淩／圖、黃懷賢
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