口臭、聲音沙啞找不出原因！耳鼻喉科醫師揭「主因」 與胃食道逆流有何不同？

拜電視廣告媒體所賜，現代人大多知道「胃食道逆流」，對耳鼻喉科門診常見「咽喉逆流」卻所知有限。事實上，咽喉逆到是現代人的文明病，它與胃食道逆流有很大的不同，究竟胃食道逆流與咽喉逆流有不同？其原因為何？有何症狀？哪些人是高危險群？振興醫院耳鼻喉部主治醫師張智惠解析兩者之間的不同。

胃酸是引起咽喉逆流與胃食道逆流最大的元凶。胃酸主要是由胃黏膜的壁細胞分泌，空腹時基礎分泌量為每小時30至100cc，胃酸分泌在入睡後幾小時達到最高峰，清晨醒來前最低。胃酸分泌的量與飲食、生活作息及睡眠息息相關。

咽喉逆流與胃食道逆流症狀大不同

張智惠表示，胃食道逆流是指胃的內容物流至食道，患者夜間身體躺平睡覺時發生，常見症狀為胸口灼熱、胸悶。咽喉逆流通常是白天身體直立時發生，症狀包括：

• 聲音沙啞
• 喉嚨痛
• 喉頭有異物感
• 喉嚨分泌物變多或鼻涕倒流
• 吞嚥困難
• 慢性咳嗽（尤其是吃完飯或躺平時會咳嗽）
• 習慣性清喉嚨
• 口臭
• 呼吸困難或出現窒息感
• 胸痛
• 胸口灼熱

咽喉逆流在耳鼻喉科門診相當常見，張智慧分享臨床經驗，在耳鼻喉科門診常見因喉嚨不適求診的病人，不少病人反應喉頭有異物感、總是感覺喉嚨有痰，病人習慣性清喉嚨或是咳嗽，長期下來，反而讓聲帶受傷，經過問診與檢查後，發現病人是因為咽喉逆流造成上述症狀。

咽喉逆流 3 大高風險族群

引起咽喉逆流的的原因與生活作息及飲食習慣有極大的關係。她強調，現代人由於工作忙碌，生活步調快速，形成不良的生活習慣，例如：用餐速度急促、應酬飯局多再加上飲酒、晚上用餐時間過晚等，都可能造成咽喉逆流的症狀。張智惠說，以下3大族群咽喉逆流的危險群

• 肥胖者：肥胖可能會改變胃和食道交界處的型態及功能，導致食道下括約肌壓力下降，增加胃酸回流和暴露；目前也有說法指出可能是上食道括約肌鬆弛所造成。
• 飲食習慣不佳者：攝取高脂肪食物、含糖飲料或甜食會使食道下括約肌壓力下降、延長胃排空時間，增加咽喉逆流發生率；辛辣食物則會直接刺激下食道黏膜，引發下食道黏膜惡化發炎，提高咽喉逆流的風險。
• 嗜酒者：喝酒會加重咽喉逆流的症狀，且無論是較高酒精濃度的威士忌、伏特加，還是酒精濃度較低的葡萄酒和啤酒皆可能造成咽喉逆流。

咽喉逆流的治療方式

由於咽喉逆流容易被一般輕忽，張智惠呼籲民眾，當咽喉不適時，建議盡快至耳鼻喉科門診諮詢，透過鼻咽內視鏡檢查，可以詳細咽喉部結構，包含聲帶及周遭黏膜的情況，若發生咽喉逆流者，聲帶可能受損甚至潰瘍或者聲帶水腫。

症狀輕微的病人會習慣性清喉嚨及咳嗽，但若是未及時就醫，造成聲帶受損程度惡化，可能會造成聲音沙啞，甚至無法發出聲音的情況。

臨床醫師會建議病人改善飲食習慣及生活作息，包括：避免刺激性的食物、少量多餐七分飽、控制體重（過胖時，腹部壓力增加，胃酸逆流症狀將加劇）、戒除宵夜、睡眠時將枕頭墊高等。另外可搭配藥物治療，例如：控制胃酸的制酸劑、幫助腸胃蠕動的藥物、喉嚨肌肉鬆弛劑等，通常不適症狀會逐漸改善。

除了藥物治療，日常保養也很重要，張智惠提供以下保養方法，可緩解咽喉逆流所致的不適症狀：

• 方法1：少喝含咖啡因或含糖的飲品，氣泡水也不宜，最好的飲料就是白開水。
• 方法2：服用喉糖、喉片、枇杷膏或蜂膠時，請注意添加物的成分，建議諮詢醫師後再服用。
• 方法3：盡量減少清喉嚨、用力咳嗽的動作。
• 方法4：避免暴飲暴食，飯後也不宜馬上躺臥，睡前3小時則應避免進食。
• 方法5：肥胖為咽喉逆流的主要成因之一，因此若要減緩咽喉逆流症狀，建議有肥胖問題的咽喉逆流患者應從事規律運動（如有氧運動、慢跑），並減少每日熱量攝取，以維持適當體重，改善咽喉逆流所帶來的不適症狀。

文 / 邱玉珍 圖 / 黃懷賢