多囊性卵巢症候群合併肥胖！減重手術讓 8 成患者月經規律，懷孕機率增近 2 倍

多囊性卵巢症候群的疾病機轉與內分泌有關，主要是胰島素的功能不佳，所以多數病人有代謝症候群，其中約有 60% 合併有肥胖問題。若能經由減重手術，病人有將近 80 % 的機會達到月經規律，且懷孕機率更將近兩倍，顯示減重手術在多囊性卵巢症候群合併肥胖的病人中是有幫助的。

從小身材就較豐腴的何小姐，一直不以為意，直到 20 歲左右，體重卻不受控的直線攀升，最重時甚至達到 114 公斤，身體質量指數（BMI）也達 42 kg/m2，因為體重一直失控，於是至醫院尋求減重特別門診的幫助，在經過一系列檢查以及減重中心醫師、營養師和身心科醫師評估後，接受了「腹腔鏡袖狀胃切除手術（縮胃手術）」。

手術後的半年內，何小姐藉由自己的努力及手術的協助，體重成功降至 59 公斤，而且因為過重一年沒有月經的她，手術後原有的「多囊性卵巢症候群」也得到改善，月經週期變得規則，且在一年半後自然受孕，順利生女，產後也無明顯復胖。

易有代謝症候群合併肥胖問題，更是不孕元凶之一

奇美醫院代謝減重中心暨一般及消化系外科主治醫師林逸峯指出，隨著不孕症問題的日益嚴重，也發現「多囊性卵巢症候群」是造成無排卵性不孕的主要原因之一。

多囊性卵巢症候群的病人通常有月經不規則（週期少於 21 天或多於 35 天）、超音波下卵巢有大於 12 顆小卵泡與雄性激素過高等現象。目前多囊性卵巢症候群的疾病機轉並不清楚，但普遍認為跟內分泌有關，主要是胰島素的功能不佳，所以多數病人有代謝症候群，其中約有 60% 合併有肥胖問題。

這些病人在體重減輕後，多囊性卵巢症候群通常都會獲得改善，所以目前臨床上第一線治療方式主要是用降血糖藥物合併飲食、生活型態改變，改善病人的胰島素抗性，讓病人減輕體重，達到緩解多囊性卵巢症候群。

減重手術降低近 9 成死亡風險，緩解糖尿病 7 至 9 成

林逸峯指出，臨床上「減重手術」對於肥胖症病人而言是有效且持久的治療方式之一。15 年內可減重達 27 %，因肥胖問題導致的死亡相對風險降低 89 %。高達 76.8 % 的第二型糖尿病病人經過減重手術後得到解決，與常規治療比較，減重手術後兩年的糖尿病緩解率是 75 至 95%。減重手術可解決或改善 62.5 % 的高血壓病例，並可降低心肌梗塞的風險。

近期研究證實，多囊性卵巢症候群合併肥胖的病人相較於使用常規藥物治療有 15 % 病人得到改善，接受減重手術的病人有將近 80 % 的機會達到月經規律，且懷孕機率更將近 2 倍，顯示減重手術在多囊性卵巢症候群合併肥胖的病人中是有幫助的。然而，對於以減重手術來治療多囊性卵巢症候群的可行性，仍需要更多深入的研究。

3 階段循序改善：生活型態改變→藥物治療→減重手術

為幫助更多減重病人圓夢，醫院整合多科團隊，包含內分泌新陳代謝科、一般及消化外科、營養科、精神醫學部等團隊評估與追蹤。就醫時，醫師會和病人討論減重方針包括飲食、運動、藥物及減重手術，提升病人減重動機。

• 生活型態改變：營養師給予個人化飲食課程規劃；除了營養介入，還加上運動輔助，以提升減重效果。
• 藥物治療：若經過生活型態調整、飲食、運動減重成效仍不佳，再給予藥物治療
• 減重手術：最後可由精神醫學部醫師評估後轉至一般及消化系外科做減重手術治療。

林逸峯表示，目前衛生福利部中央健康保險署對於減重手術的標準是，BMI 大於 37.5 kg/m2 或是 32.5 kg/m2，並合併有肥胖相關疾病（如糖尿病）。此外，減重手術仍有風險，可能會有流血、傷口感染、潰瘍、營養缺乏等併發症，病人需經過醫師仔細評估後，才可進行手術。

文／賴以玲　圖／楊紹楚

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