日本女星米倉涼子罹患腦脊髓液減少症！醫解析：這個病「無法站只能躺」

在日劇《派遣女醫》系列飾演無所不能外科女醫的米倉涼子，2019年出現頭暈、耳鳴、視力衰退、全身無力等症狀，被醫師診斷罹患「腦脊髓液減少症」，因而被迫減少工作。什麼腦脊髓液減少症？原因為何？有哪些症狀？如何治療？

米倉涼子的疾病在臨床上又稱為「低腦壓頭痛」，主要是腦脊髓液滲漏所引發的頭痛。患者除了出現頭痛之外，還可能伴隨頭暈、畏光、耳鳴、聽力異常、噁心嘔吐、平衡感失調等不適，有些患者無法站立只能躺。兩年前，米倉涼子一度因為無法走直線，擔心自己不知何時倒下。

為什麼腦脊髓液會滲漏？

腦脊髓液為什麼會滲漏？振興醫院神經外科主治醫師鐘子超解釋，腦和脊髓是懸浮在腦脊髓液中，就像豆腐浸泡在水中般，保護腦組織比較不會受到碰撞與傷害，而外部則是包覆著頭骨、脊椎骨。當脊髓硬膜因本身較脆弱或外傷、推拿等因素出現裂孔時，脊髓液就會外流造成腦壓過低，引發各種不適症狀。

台大醫院北護分院神經內科主治醫師江樸田在衛教文指出，這是一個相對罕見的疾病，年發生率約十萬分之五。人的中樞神經（包括腦與脊髓）被多層腦膜所包覆，並泡在一種無色的液體中，稱為「腦脊髓液(cerebrospinal fluid)」，負責中樞神經的支持保護、營養供給、與廢物移除。它總體積約有250毫升，並持續不斷的循環；人每天會製造並回收約500毫升的腦脊髓液。

腦脊髓液滲漏的原因很多，鐘子超表示，臨床上最常見的是做完腰椎穿刺檢查後造成的併發症，通常患者只要平躺一段時間以及輸液治療後即可獲得改善。北護分院衛教文強調，如果沒有明顯的相關檢查或手術等病史，則稱為「自發性低腦壓」；其成因常常不明，可能是跌倒、突然脊椎拉伸或扭轉、運動傷害、甚至是打噴嚏等等，引發腦膜的微小傷害及腦脊髓液滲漏。

腦脊髓液減少症 只能躺無法站立

當腦脊髓液有滲漏的情況，造成其總體積與壓力降低，當人在直立的姿勢（如坐或站起來）時因地心引力的關係腦便會向下沉，進而牽扯到腦膜及其上的痛覺神經並誘發頭痛。低腦壓性頭痛的程度可從輕微到非常嚴重，位置可能分布在前額、後腦、或整個頭等，通常躺下即可改善。

腦脊髓液滲漏會造成低腦壓頭痛，患者會出現以下各種症狀：

姿勢性頭痛：當病人站立或坐著時會使頭痛快速加劇，躺下後頭痛則明顯改善。疼痛部位可能為頭部後方、前額或全頭疼痛。

頸部疼痛或僵硬：症狀可能往下延伸，甚至出現下背痛。

部分病患可能會合併噁心、嘔吐、耳鳴、聽力喪失或視覺症狀（如：複視、視力模糊和怕光）

不過，有上述症狀不一定就是低腦壓引起的頭痛，仍需要經由醫師評估及安排檢查來確立診斷，若您有上述症狀，建議至神經內科門診尋求醫療協助。

如何治療？

由於低腦壓性頭痛並不常見，但目前已有非常好的診斷及治療方法。民眾如果出現直立時會頭痛、躺下即改善等症狀，應及早就醫並尋求進一步的協助，以改善症狀並避免更嚴重的併發症的產生。

保守治療：少部分患者會於數週至數個月後自行痊癒，所以治療原則為臥床休息、補充大量水分及服用含咖啡因飲品，維持腦壓並補充流失的腦脊髓液。並避免閉氣用力等動作使腦脊髓液滲漏加劇。

硬膜上血液貼片：透過影像學檢查定位脊髓液滲漏部位，及早針對滲漏進行硬膜上血液貼片，能有效改善頭痛症狀，並且減少住院天數及腦出血併發症發生率。這項治療主要由醫師抽取病人的血液，約20至30 ml，利用血液自行凝固的特性，將血液注射於脊椎硬膜上腦脊髓液滲漏處進行修補。

外科硬膜修補術：少數個案經多次硬膜上血液貼片注射仍治療無效時，可與醫師討論是否需要利用外科手術進行硬膜修補。

腦部硬膜下出血血塊引流術：部份病患可能發生腦部硬膜下出血的併發症，若血塊厚度較厚，或者是已造成意識障礙，應盡快於完成硬膜上血液貼片後，進行血塊引流術，以避免因腦部下沉，導致腦幹壓迫而危及生命。

文／邱玉珍、圖／孫沛群

諮詢醫師：振興醫院神經外科主治醫師鐘子超

參考資料：
1.https://www.bh.ntuh.gov.tw/?aid=509&pid=11&page_name=detail&iid=292
2.自發性顱內低壓（低腦壓頭痛）之照護 | 臺北榮總護理部健康e點通 (vghtpe.gov.tw)