美國總統拜登日前宣佈退出下一屆的總統選舉,引起全球關注,坊間甚至傳聞他罹患巴金森氏症,因為退選前私人醫師巴金森氏症權威歐康納(Kevin O’Connor)數度進入白宮為他進行神經學檢查。儘管歐康納公開表示:「拜登並未患有巴金森氏症或其他相關疾病」,但他疑似患有神經退化性疾病的傳聞仍甚囂塵上,因為在首場與川普公開辯論中甚至出現遲緩、恍神等情況。
不僅拜登有此狀況,俄羅斯總統普丁也曾被媒體猜測可能罹患帕金森氏症,因他曾出現手抖和身體搖晃等症狀。手抖一定是罹患巴金森氏症嗎?中國醫藥大學附設醫院神經部主任蔡崇豪表示,手抖不一定是帕金森氏症,也可能是原發性震顫。
蔡崇豪強調,巴金森氏症跟原發性震顫都可能出現在老年人,根據統計,65歲以上老年人口,原發性顫抖至少占4%,巴金森氏症佔1%到2%,顯見兩者發生率和年歲的增長呈正比關係。
原發性顫抖與巴金森氏症有何不同
原發性顫抖與巴金森氏症兩者間最大的不同是,前者是動作性顫抖、後者為靜止性顫抖。另一個觀察重點是,患者有無前驅症狀,原發性顫抖不會有其它前驅症狀,但巴金森氏症患者在出現動作障礙數年或更早的時候,可能就有嗅覺異常、睡眠障礙、便祕、憂鬱症等前驅症狀。
原發性震顫:患者在保持某一姿勢或進行某些動作時出現顫抖,如拿東西或倒茶時,稱為姿勢性或動作性顫抖。
巴金森氏症:典型表現是靜止時出現顫抖,如專心看電視時或休息時。年輕型巴金森氏症患者有時會出現姿勢性或動作性顫抖。
頻率、併發症、位置也不同
蔡崇豪強調,這並不表示巴帕金森氏症只會出現靜態性顫抖,有些帕金森氏病患者在動作時或保持姿勢時也會出現顫抖。也就是說,巴金森氏病的顫抖靜態性或動作性都有可能發生,特別是年輕型的患者反而是姿勢型或動作顫抖較為明顯。
除了顫抖形態不同之外,頻率、併發症、位置以及病程發展也不同。蔡崇豪表示,
原發性震顫顫抖頻率通常在8-12 Hz,巴金森氏症的顫抖頻率較慢,通常在4-6 Hz間。至於併發症狀兩者也有很大的不同,
原發性震顫:僅有顫抖症狀,無其他神經學症狀。
巴金森氏症:除顫抖外,常伴隨動作緩慢、肢體僵硬、走路小碎步、肢體僵硬、面具臉……等其他神經學症狀。
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巴金森氏症病程發展快
顫抖的位置也有些微的不同,原發性顫抖多數只有手會出現顫抖,通常腳不會,而且是身體兩邊對稱出現顫抖;巴金森氏症通常手腳都可能會受影響,一般從單邊開始影響,然後發展為雙邊。
蔡崇豪說,此原則也不是百分之一百,在臨床上,也有原發性顫抖出現不對稱顫抖或腳有顫抖的病例。
原發性顫抖的顫抖頻率、幅度和影響的身體部位一般在數年內不會有顯著的變化,病程相對緩慢,如果顫抖的程度和影響的部位變化較快,出現行動緩慢、四肢僵硬、走路不穩等情形,則要考慮巴金森氏症的可能性。
如何治療?
蔡崇豪說,原發性顫抖是很常見的動作障礙疾病,雖然顫抖表現和巴金森氏症有許多差異,但仍常被誤會為巴金森氏症,兩者的差異是初步區辨的標準,但在診斷上仍需要謹慎爬梳病人的病史才能確認。
藥物是治療原發性顫抖的首選,乙型交感神經阻斷劑(Propranolol)是最常使用的藥,這類藥物可降低交感神經的張力,以緩和病患震顫的症狀,但是藥物只是治標不治本,無法從源頭根本阻斷顫抖的症狀。
巴金森氏症的顫抖則是用多巴胺相關藥物或抗乙醯膽鹼類的藥物,減緩震顫。當藥物使用改善效果不佳,或顫抖頻率過大影響日常生活和工作時,患者可以選擇手術,緩解症狀。
![蔡崇豪](https://heho.com.tw/wp-content/uploads/2024/07/1722220099.8703.png)
資料來源:RBI瑞金抗齡照護研究教育基金會 文/邱玉珍、圖/巫俊郡
諮詢醫師:中國醫藥大學附設醫院神經部主任蔡崇豪
參考資料:財團法人RBI瑞金抗齡照護研究教育基金會