中晚期肝癌不等於末路!醫師建議:用「1」療法降期,爭取手術機會

中晚期肝癌無法手術不等於等死!國外研究發現,無法手術的中晚期肝癌患者,若病人能接受多元的合併療法,特別是加上局部栓塞治療,大約 2至3成的患者可「降期」,爭取手術或換肝的機會,延長生命並改善生活品質。

根據衛福部統計,台灣每年約 1 萬 2 千人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌,其中肝癌仍是主要十大死亡癌症第二名,且與肺癌已經連續 42 年排名前 2名。

近年隨著醫療科技的進步,治療越來越多元,三軍總醫院放射科診斷部主任張維洲表示,現在早期肝癌可考慮手術切除或換肝手術;單顆小於 3 公分的腫瘤也可透過手術達到根治效果。但中晚期肝癌的治療較為複雜且多元,患者在診斷確定後,會透過腫瘤治療團隊討論,為不同的狀況做出個別化的治療建議。

晚期肝癌不再單打獨鬥 合併療法延長存活期

張維洲強調,針對晚期肝癌的治療方式,近幾年有些重大的改變,國內外大型研究發現,不同於過去使用單一標靶藥物,新的免疫合併標靶或雙免疫治療組合對於晚期肝癌的治療效果,優於單一標靶藥物治療。

尤其是針對無法手術的中晚期肝癌患者,若病人能接受多元的合併治療,特別是加上局部栓塞治療,大約 20至30%患者仍可能透過「降期」的方式,爭取未來手術或換肝的機會。

至於其他中晚期肝癌病人,雖無法透過手術根除肝臟腫瘤,但局部肝癌栓塞治療合併免疫或標靶治療,存活期的中位數則可能延長至 30 個月左右,也就是有一半的病人可以存活超過 30 個月。

栓塞治療為晚期肝癌 提供一線生機

他分享臨床經驗,張先生於 2021 年診斷出肝癌,不到半年時間腫瘤快速惡化為晚期肝癌,並已侵犯多葉大面積肝臟,同時合併右側門靜脈的腫瘤侵犯,無法手術切除,因此外科醫師將病人轉介至放射科,希望施作玻璃釔90 體內放射微球治療。

術後追蹤至今超過兩年半,最近的影像追蹤發現右側肝臟萎縮合併左側正常肝臟代償性增大,而腫瘤幾乎完全消失。張維洲強調,目前臨床上使用的栓塞治療方法有三種:

傳統化療栓塞:化療藥物以碘油攜載注入肝動脈,再用明膠海綿堵住血管,此方式的效果相對短暫且副作用大。

載藥微球栓塞:讓微球承載化療藥物深入細小血管,效果持續 14 到 31 天,副作用較輕,但缺點是若針對大顆的肝臟腫瘤需要頻繁治療。

體內放射治療:即玻璃釔 90 微球治療,將高放射性的微球注入肝動脈,微球集中在腫瘤微細血管中,近距離給予腫瘤高輻射劑量,效果可持續 3 到 6個月,且不適感較輕微。

玻璃釔 90 微球治療 逆轉晚期肝癌

張維洲解釋,玻璃釔 90 微球治療的最大優勢是適用於大顆且侵犯門靜脈的惡性腫瘤,為傳統治療無法處理的患者,提供根治機會,根據三總的臨床經驗,有 20%的患者在治療後成功進行手術或換肝,打破傳統治療的瓶頸。

不過,該療法並非適用於所有患者,治療前需經過兩階段評估,第一階段評估微小血管分布及劑量,若通往肺部、腸胃道的微血管超過一定比例,就不建議使用,以避免肺部纖維化等問題。

適合者則進行第二階段為期約兩週的精準治療,目前中晚期肝癌治療已不再單打獨鬥,跨科別合作的合併治療越來越普遍。張維洲說,目前的治療已朝向跨科別合作,依據患者年齡、腫瘤位置、大小及肝功能,共同為患者擬定最適合的治療策略,以達到最佳的治療效果。

張維洲

文/邱玉珍、圖/巫俊郡

諮詢醫師:三軍總醫院放射科診斷部主任張維洲