台灣每3位男性就有1人陷不孕危機！醫用「這招」恢復生機

當男人被告知不孕是因為「無精蟲」的那一刻，感到晴天霹靂，甚至慌張無措。醫師表示，男人一旦被確診無精蟲症不用驚慌，可藉由泌尿專科醫師的診斷，釐清病情加以治療，仍然可以尋找生機。

根據世界衛生組織（WHO）數據分析顯示，近年來男性精蟲數量大不如前，從1990年1cc精液需達6000萬隻精蟲才算標準，到1999年下修為2000萬隻，甚至在2010年更重新制定只要1500萬隻即為合格，顯示男性精蟲密度在近20年來持續下降。

男人精蟲數目下降直接影響到生機。根據統計，不孕症有三分之一原因來自於男性，因為精蟲數量、活動力及品質等種種因素，影響到生育。

台灣男性正面臨「蟲蟲」危機

書田診所泌尿科副院長洪峻澤分享臨床案例，34歲男性，身體健康、性功能正常，結婚1年多卻不孕。太太檢查沒問題，精液檢驗發現是無精蟲症，理學檢查睪丸、附睪都正常，卻摸不到輸精管，可能是先天性兩側輸精管缺失。

另一位33歲男性，婚後遲遲不孕，精液檢查發現是無精蟲症，生殖器理學檢查發現睪丸比正常稍小，附睪和輸精管都正常，荷爾蒙檢查和染色體檢查都正常，很可能是不明原因的睪丸衰竭（非阻塞性無精蟲症)。

32歲男性，一派輕鬆到診所做婚前生殖檢查，發現睪丸比正常稍小，附睪和輸精管都正常，但精液中卻沒有精蟲。荷爾蒙檢查FSH和LH稍高、睪固酮正常，染色體的數目正常，但Y染色體卻發現有顯微AZFc基因缺損。

70歲男性，已有子女，身家豐厚，想再生一個來繼承財產。因幾年前做過攝護腺雷射手術，雖然勃起功能正常，也能夠射精，但卻沒有精液（逆行性射精），只能從附睪或睪丸取精。

無精蟲症是什麼？原因為何？

洪峻澤指出，無精蟲症是指精液中沒有精蟲，不表示患者睪丸完全沒有精蟲。引起無精蟲症的原因大致分成兩類：

阻塞性無精蟲症

阻塞性無精蟲症，是指睪丸本身功能正常，但精蟲輸出的管道（附睪或輸精管）阻塞或缺失，導致精蟲無法輸出，造成無精蟲症。常見的原因如先天性兩側輸精管缺失、曾經做過結紮節育手術、兩側慢性附睪發炎、攝護腺雷射手術後的逆行性射精等，這類型的無精症從附睪或睪丸取精的成功率很高。

非阻塞性無精蟲症

即睪丸功能衰竭無法製造精蟲，超過一半至今仍找不出原因。目前已知的病因可能與染色體數目異常、Y染色體顯微基因缺損、睪丸腮腺炎、癌症化療、隱睪症等有關。

這類患者只能直接從睪丸手術取精，但找到精蟲的成功率，比阻塞性無精蟲症少很多。此外，僅少數（＜3%）是因腦下垂體的性促激素缺乏，導致睪丸造精功能低下，可以用荷爾蒙治療。

洪峻澤強調，男性常見的精索靜脈曲張，發生率高達20％，常會造成精蟲數目及活動力不足，卻很少嚴重到無精蟲症。

顯微睪丸取精術 解決男性蟲蟲危機

門診中不少男人聽到自己「無精蟲症」第一個反應就是：「以後不會有小孩了。」事實上，近年治療男性無精蟲症不孕症有重大進展，利用顯微睪丸取精手術，解決男性不孕問題。

洪峻澤說，顯微睪丸取精手術將睪丸切開，地毯式的探查，取出較彎曲粗大的細精管，藉由取精手術取得精子，並配合女性不孕症生殖技術，可達成孕育下一代的目標。

文／邱玉珍、圖／艾蜜莉

諮詢醫師：書田診所泌尿科副院長洪峻澤