當男人被告知不孕是因為「無精蟲」的那一刻,感到晴天霹靂,甚至慌張無措。醫師表示,男人一旦被確診無精蟲症不用驚慌,可藉由泌尿專科醫師的診斷,釐清病情加以治療,仍然可以尋找生機。
根據世界衛生組織(WHO)數據分析顯示,近年來男性精蟲數量大不如前,從1990年1cc精液需達6000萬隻精蟲才算標準,到1999年下修為2000萬隻,甚至在2010年更重新制定只要1500萬隻即為合格,顯示男性精蟲密度在近20年來持續下降。
男人精蟲數目下降直接影響到生機。根據統計,不孕症有三分之一原因來自於男性,因為精蟲數量、活動力及品質等種種因素,影響到生育。
台灣男性正面臨「蟲蟲」危機
書田診所泌尿科副院長洪峻澤分享臨床案例,34歲男性,身體健康、性功能正常,結婚1年多卻不孕。太太檢查沒問題,精液檢驗發現是無精蟲症,理學檢查睪丸、附睪都正常,卻摸不到輸精管,可能是先天性兩側輸精管缺失。
另一位33歲男性,婚後遲遲不孕,精液檢查發現是無精蟲症,生殖器理學檢查發現睪丸比正常稍小,附睪和輸精管都正常,荷爾蒙檢查和染色體檢查都正常,很可能是不明原因的睪丸衰竭(非阻塞性無精蟲症)。
32歲男性,一派輕鬆到診所做婚前生殖檢查,發現睪丸比正常稍小,附睪和輸精管都正常,但精液中卻沒有精蟲。荷爾蒙檢查FSH和LH稍高、睪固酮正常,染色體的數目正常,但Y染色體卻發現有顯微AZFc基因缺損。
70歲男性,已有子女,身家豐厚,想再生一個來繼承財產。因幾年前做過攝護腺雷射手術,雖然勃起功能正常,也能夠射精,但卻沒有精液(逆行性射精),只能從附睪或睪丸取精。
無精蟲症是什麼?原因為何?
洪峻澤指出,無精蟲症是指精液中沒有精蟲,不表示患者睪丸完全沒有精蟲。引起無精蟲症的原因大致分成兩類:
阻塞性無精蟲症
阻塞性無精蟲症,是指睪丸本身功能正常,但精蟲輸出的管道(附睪或輸精管)阻塞或缺失,導致精蟲無法輸出,造成無精蟲症。常見的原因如先天性兩側輸精管缺失、曾經做過結紮節育手術、兩側慢性附睪發炎、攝護腺雷射手術後的逆行性射精等,這類型的無精症從附睪或睪丸取精的成功率很高。
非阻塞性無精蟲症
即睪丸功能衰竭無法製造精蟲,超過一半至今仍找不出原因。目前已知的病因可能與染色體數目異常、Y染色體顯微基因缺損、睪丸腮腺炎、癌症化療、隱睪症等有關。
這類患者只能直接從睪丸手術取精,但找到精蟲的成功率,比阻塞性無精蟲症少很多。此外,僅少數(<3%)是因腦下垂體的性促激素缺乏,導致睪丸造精功能低下,可以用荷爾蒙治療。
洪峻澤強調,男性常見的精索靜脈曲張,發生率高達20%,常會造成精蟲數目及活動力不足,卻很少嚴重到無精蟲症。
顯微睪丸取精術 解決男性蟲蟲危機
門診中不少男人聽到自己「無精蟲症」第一個反應就是:「以後不會有小孩了。」事實上,近年治療男性無精蟲症不孕症有重大進展,利用顯微睪丸取精手術,解決男性不孕問題。
洪峻澤說,顯微睪丸取精手術將睪丸切開,地毯式的探查,取出較彎曲粗大的細精管,藉由取精手術取得精子,並配合女性不孕症生殖技術,可達成孕育下一代的目標。
文/邱玉珍、圖/艾蜜莉