預防抗藥性注意「四不一要」   什麼情況下抗生素可以適度超用？

明明沒使用過抗生素，卻遇上了抗藥性細菌，這是醫師王復德在臨床上看過的病例。他形容抗藥性是「沉默的疫情」，可以無聲地在人類與動物間傳染，甚至可透過食物、污水及肥料傳散。抗藥性問題非同小可，可能造成無藥可醫的超級細菌、致使醫療花費攀升，全民需共同防範。

物競天擇的贏家，抗藥性細菌難以殲滅

抗藥性其實是自然的生物學現象，使用抗生素治療後，細菌間產生選擇性的壓力，當細菌對藥物產生抗藥性並存活下來，就成為抗藥性細菌。正常情況下，藥物都能成功擊潰病毒，但若不當使用抗生素，如未完成療程、服藥時間間隔不當、重複用藥、不當用藥或劑量不足，都會讓體內倖存的細菌產生抗藥性。具備抗藥性的細菌變種，最快能在 1 小時內將抗藥性轉移給其他細菌，成為頑強的細菌大軍。

對付抗藥性需「預防勝於治療」，平時勤洗手，生病時注意感染跡象與併發症，如持續發燒、呼吸困難、血壓降低等；並透過施打疫苗，獲得專一性抗體以預防感染。臺灣兒童感染症醫學會提供「四不一要」，作為民眾服藥的指引。

四不一要：

1. 「不」主動要求醫生開立抗生素
2. 「不」隨便自行購買、服用抗生素
3. 「不」吃他人的抗生素
4. 「不」要隨便停藥
5. 「要」遵守醫囑使用抗生素

抗藥性細菌數逐年遽增，「超級細菌」尚無解方

世界衛生組織（ WHO ）已將抗生素抗藥性列為全球 10 大健康威脅之一，臺灣感染管制學會理事長、醫師王復德提到，環境中除了會產生具備抗藥性的「超級細菌」，也連帶會影響病患的治療效果，造成治療藥物變少、延誤病情、增加治療時間與醫療費用上升等問題。

目前國內的頭號超級細菌為耐碳青黴烯類鮑氏不動桿菌（ CRAB ），它對絕大多數的抗生素具有抗藥性，患者常面臨無藥可醫的窘境，降低復原速度。此外，屎腸球菌與肺炎克雷白氏菌的抗藥性比例，也正以 1.88 與 10 倍逐年增高。

臺灣兒童感染症醫學會理事長、醫師邱政洵說：「只要有人類的地方，就會有細菌；有細菌的地方，就會有抗藥性。會一直有，而且越來越嚴重。」他表示，新冠疫情費時約 4 年緩和，但抗藥性問題 10 年多前就出現，目前依然無法有效控制，是全球刻不容緩的議題。

應遵照醫師處方服用抗生素，特定情況可預先投藥

臺灣感染症醫學會理事長、醫師張峰義認為，使用抗生素時，民眾需有先備概念，抗生素不是萬靈丹，沒辦法對付病毒性感染，也並非所有發炎都可以投藥。若只是腸胃道潰瘍，卻服用不必要的抗生素，恐誤傷腸胃道的菌叢生態，影響營養吸收，讓免疫力越來越差。或是症狀改善，病患就停止抗生素療程，但體內細菌還有漏網之魚，可能讓細菌繼續繁殖，增加抗藥性的風險。尤其孩子服藥狀況不定，家長與師長需要特別留意，以免孩子漏藥或停藥。

另外，邱政洵也指出，抗生素治療無法做到 100% 精準，還不能照 X 光診斷肺炎的孩子，若出現發燒等類似肺炎症狀，會由醫師判斷是否預先投以抗生素，以避免後續更嚴重的重症或併發症。他強調，適度超用抗生素，在這類特定的狀況是必要的，民眾應實行「診間三問」，聽從專業診斷與醫囑。

診間三問：

1. 需不需要？「這次的症狀與診斷需不需要使用抗生素治療？」
2. 小心什麼？「本次服用抗生素該注意什麼？」
3. 吃多久？「處方中的抗生素應服用幾天？」

文／林亭、圖／楊紹楚

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