偏頭痛還可能失明!半數視網膜型偏頭痛會永久視力損壞

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23歲陳姓男大學生,期末考前一天,突然發生兩次右側太陽穴搏動性頭痛,伴隨右側單眼視力喪失,一塊灰白色模糊區塊由右眼中央視覺區逐漸擴大到整個視野,然後分別於15 分鐘及 40分鐘後又突然恢復,差點讓他放棄考試。但到門診時視力、眼底檢查及神經學檢查完全正常。

書田診所腦神經內科主任黃啟訓指出,大學生是罕見的「視網膜型偏頭痛(retinal migraine)」發作,「『視網膜型偏頭痛』好發於15至40歲族群,病人多有偏頭痛的過去史或家族史,發作時常合併同側太陽穴搏動性頭痛,但極少數情況也可能會以單純陣發性無頭痛單眼視力喪失表現。」

黃啟訓表示,「視網膜型偏頭痛」發生率約為1/2000,女性多於男性,主要是由於顱底通往眼球的動脈血管陣發性異常收縮造成的,只要經阿斯匹林、乙型阻斷劑 、抗癲癇藥物等治療,就可以獲得良好控制;但如果延誤治療,根據美國愛因斯坦醫學院研究發現,約有一半機會(43%)最後會造成永久性視力缺損。

大部分患者在失明前會有偏頭痛問題

大約有10%的視網膜型偏頭痛患者,在失明之前會出現視覺預兆,黃啟訓指出,常見的預兆有看見鋸齒形的閃爍光芒,明亮的點或閃光,或隧道狀視覺障礙。

大部分的視網膜型偏頭痛患者在發病時會有偏頭痛的症狀,不過黃啟訓補充,他收治的39歲李小姐,雖然沒有合併頭痛或其他症狀,但最近數個月內,莫名出現十幾次突發性右眼或左眼輪流發作短暫視力喪失,灰色模糊區塊由單眼周邊視覺區向中央逐漸蔓延,平均皆在30至60分鐘後恢復。因此,當視力出現問題時,還是要第一時間交由醫師來判別。

視力缺損時 先排除中風可能性

「當出現失明情況時,要先排除是否是『眼底血管栓塞(俗稱眼睛中風) 』或『後大腦動脈阻塞性中風』,黃啟訓分析,「『視網膜型偏頭痛』只發生在單眼,相對良性且經由藥物治療即可得到良好的控制。但若是『眼底血管栓塞』或『後大腦動脈阻塞性中風』則危險性極高,」前者是腦中風的先兆,後者已是急性腦中風需要緊急就醫,不得不慎。因此,倘有不明的頭痛或出現視覺異常時,應就醫檢查確定診斷,以免延誤病情。

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文/林以璿 圖/林以璿