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當身體某個地方疼痛的時候，最好的辦法就是去看醫生。但是說不出自己「哪裡痛」，在我們去看診的時候，可能會跟醫生雞同鴨講半天。而身體不舒服的時候，醫生沒辦法馬上幫忙解決問題，一定會讓人非常焦急。而《醫生，我怎麼了》這本書中，就提供一些判斷的方法，讓你可以好好的跟醫生溝通，也能多少了解自己現在的嚴重程度。
身體的痛分2種
身體表面感受到的疼痛稱為體感痛。體感痛是可以用手指出疼痛部位，位置特別明顯的疼痛。
像是皮膚、肌肉（橫紋肌）、骨頭、腹膜（肚子內側的牆壁），這些地方都具有體感痛的感應器。另外雖然平常很少會提及，但其實「血管的疼痛」也是屬於體感痛。除了割傷和瘀傷之外，像是發生在身體表面的炎症，還有腹膜因為某些原因而發炎，或是血管出現破裂或阻塞的情況時也都會產生體感痛，我們可以用手明確指出疼痛的位置。
既然特地取了名叫體感痛的名稱，當然還有不屬於體感痛的疼痛類型。那就是內臟痛。
「這個我知道。這就是內臟在痛對吧。」
沒有錯。那麼內臟痛的特徵是什麼呢？一路讀到這裡，大家說不定已經能夠隱約猜到答案，但我們還是要按部就班地來思考，好好地把內容記下來。「疼痛診斷學」的所有基礎就在這裡。
內臟痛的特徵，就是無法用手明確指出疼痛的位置。
當腸胃等臟器的內腔（食物通過的地方）有傷口時，我們多少都能夠感受到疼痛。但是，像胃炎或腸炎這類的內腔疼痛，我們沒辦法確切地指出特定的疼痛位置。
說得更精確一點，就是這種發生在腸胃內腔的疼痛，對人類來說沒有指出特定位置的必要。
各位知道這是為什麼嗎？
因為我們無法用眼睛看到腸胃的內部，而且就算知道疼痛來自哪裡，也沒辦法直接用手排除。即使可以正確地指出位置，大家不但看不到也碰不到。換句話說，就是我們無法做出任何處理。既然如此，當然也就沒有必要知道正確的位置。
內臟痛不會明確地告訴我們引發疼痛的地方，我們只能若有似無地把手掌放在正中間（身體中心），感受隱約又深沉的遙遠痛楚。用心體會這種沉重的感覺或是鈍痛。
內臟痛感應器是在偵測原始的疼痛。雖然能夠隱隱約約地感受到疼痛的存在，卻無法鎖定詳細的位置。
把體感痛和內臟痛分開來思考有什麼意義嗎？其實這個作法有助於我們推測疼痛的原因，也就是尋找疾病的所在位置，了解病情已經影響到哪些部位。
分析疼痛，了解痛苦的來源
接下來我要分析某位患者的主述。比方說現在診間有位這樣的人。
「原本是肚子中間開始隱隱作痛。之後過一段時間，疼痛慢慢移動到右邊的下腹部，而且還變得愈來愈嚴重。」
聽了這樣的描述，思考一下這是屬於體感痛還是內臟痛吧。
「原本是肚子中間開始隱隱作痛。」
我們向患者再問得清楚一點吧。可以更具體說明一下是哪裡在痛呢？你可以用手指出位置嗎？如果沒辦法明確地指出，用手掌來表示的話差不多就是在這附近嗎？
「呃⋯⋯差不多⋯⋯是肚子這邊⋯⋯在隱隱作痛⋯⋯（一邊用手壓著肚臍附近）」
這是典型的內臟痛。內臟痛就是讓人無法掌握疼痛的位置。
即使患者把手壓在肚臍附近，也不代表那一定就是疼痛的原因。
疼痛原因可能是胃，也有可能是腸。說不定還有可能是來自膽結石或心臟的疼痛！
這位患者也有提到：
「之後過一段時間，疼痛慢慢移動到右邊的下腹部，而且還變得愈來愈嚴重。」
這表示患者過了一段時間，就能明確指出是某個地方在痛。
分析疼痛，了解痛苦這個應該就是「在內臟痛之後，又出現體感痛」的重大線索。在患者身上的症狀，還有患者的主述中，就隱藏著能探索出患者身上到底是哪裡出問題的線索。
所謂的體感痛是指哪裡的疼痛呢？就是皮膚、肌肉、骨頭、腹部內壁、血管等部位的疼痛啊。原本只有內臟中心在隱隱作痛時，內臟痛會讓身體正中間隱約地感受到痛楚，但是當疼痛來源擴散到具有體感痛感應器的地方時，就會頓時冒出體感痛了。
出現在內臟痛之後的體感痛就是個嚴重的警訊。這代表炎症不只發生在臟器內，現在甚至已經擴散到了腹部內壁，看來原本的臟器很有可能已經被炎症破壞得滿目瘡痍了。所以在遇到從內臟痛轉換到體感痛的警訊時，我們必須仔細地評估病情。
壓痛／壓了之後放手更痛
試著壓一下肚子看看吧。
壓了壓肚子後患者覺得很痛！這個狀況叫做「壓痛」。當按壓處有發炎、腫脹等各種情況時，就會因為這些原因出現疼痛。
接著，放開按壓肚子的手看看吧。
把手放開肚子後，患者反而覺得變得更痛了！這種情況就叫做「反彈痛」。這個就很有名吧。
腹膜原本就擁有像彈簧床一樣的硬度，就像是一層包裹在肚子裡面的強韌內膜。炎症擴散到這裡的時候，當按壓肚子的手一放開，裡面的彈簧床就會澎咚澎咚地晃動。原本發炎的地方再加上「搖晃」，這時候就會產生疼痛了。腹膜的疼痛不是「隱約的內臟痛」，而是屬於「結實的體感痛」。反彈痛的出現，就是炎症已經擴散到腹膜的警訊，相當重要。
透過患者「針對疼痛的陳述」，我們不只要判斷疾病的名稱，還要評估病情已經進展到了哪一步，以及這個疾病為患者帶來了哪些惡劣影響。
——摘自台灣東販出版《醫師，我怎麼了？ 從常見的5大症狀解答各式疑問》
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文／盧映慈 圖／何宜庭 內文圖／出版社提供