晚期肝癌該選標靶治療還是免疫治療？醫生告訴你判斷準則

今年滿80歲邁入耄耋之年的王阿嬤（化名），因本身有慢性C型肝炎，故一直有定期前往醫院抽血、檢查追蹤的習慣。在六年前的檢查中，赫然發現肝臟長了一顆2公分腫瘤，後兩年間因復發也陸續接受兩次電燒治療。去年初回診，發現腹部有淋巴結異常腫大，經醫師評估後開始服用肝癌一線標靶藥物，今年回診檢查，竟發現腹部內的淋巴結腫瘤已全部消失。

肝癌重階段性治療  晚期又分一二線戰場

收治王阿嬤的基隆長庚醫院腸胃科主治醫師嚴卓立副教授表示，依數據顯示服用一線標靶藥物後讓腫瘤消失或減小的機率只有1-8 %，但只要積極接受治療，一二線藥物接軌有望大大延長患者生命。

臨床肝癌治療上，如癌細胞開始遠端轉移，出現於肺部、淋巴結、骨頭或肝臟內血管栓塞，導致患者無法接受局部治療或動態栓塞時，便定義為晚期肝癌。近年晚期肝癌治療選項多元，又可分為一、二線階段治療，目前一線治療大多使用口服標靶藥物，若開始失去效果則會進入第二線治療。

晚期肝癌治療選標靶還是免疫？  醫：評估副作用選適合療法

嚴卓立說明，目前二線治療主要有標靶藥物與免疫治療兩種選項，原則上都可與一線標靶藥物做接軌治療，且在今年均已有條件下開放健保給付，協助減輕患者經濟上的負擔。於臨床應用上，二線標靶藥物副作用與一線標靶藥物類似，服用後可能產生手足起水泡、脫皮、疼痛、腹瀉、高血壓，但可透過藥物控制及劑量調整緩解不適。

而免疫療法雖然在促使腫瘤縮小反應上表現良好，除了自費金額較高，因是增強全身免疫系統的作用機轉，若出現副作用也有較高風險，偶有危及生命，需要依賴醫師的警覺性及早處置。故醫師與患者事前都需審慎評估考量，以選出最合適的治療方法。 

晚期肝癌治療首重肝功能  肝炎、肝硬化需定期追蹤

嚴卓立提醒，雖然近代晚期肝癌治療選項日趨多元，但無論是二線標靶或免疫療法，患者都需具備一定的肝功能才能接受治療。因此，民眾如有肝炎、肝硬化等症狀，務必切記定期回診追蹤。若能提前發現肝癌、及早治療，就有機會在這場戰役中多保留體力，在一線治療失去效用後還有足夠的肝功能嘗試二線療法，提高延長生命的機會。

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文／林以璿 圖／何宜庭