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昨（31）日，台北市立聯合醫院陽明院區泌尿科醫師沈恆立在個人臉書發文，表示自己去年在手術室中倒下，緊急接受開刀，近日卻收到健保署通知，表示醫師開刀跟病人住院時間重疊，要核刪倒扣。對此，健保署表示通知是由北市聯醫內部發出，為的是要跟醫師確認資料疑慮，北市聯醫隨即證實該說法。
沈恆立表示，去年9月28日，他從早上九點看診數十人，下午拖著不舒服的身體，開了兩台刀，到了第二台刀時甚至已經虛弱到無法站著開刀。到晚上8點，他因為發高燒在手術室倒下，被診斷是盲腸炎，被扶到床上不停發抖。當天夜裡，沈恆立自己也被開刀，割掉盲腸。醫院夜間有值班醫師，全程照護沈恆立地病人安全。第二天早上，麻醉一醒轉，剛手術完的沈恆立確認了病人術後都穩定，就立刻為他們辦理出院。
「不過，現在健保署卻說，我自己接受手術的時間跟病人的住院有所重疊，所以這些住院全部都要核刪倒扣，」沈恆立指出。他表示，自己倒下時已經過了下班時間，隔天也是休假，所以沒有想到要請假，現在健保卻認為時間重疊，並不合理。
健保署台北業務組組長林麗瑾對此表示，該通知並非由健保署發出，而是北市聯醫在院內資料盤點中，發現有矛盾之處，因此向醫師確認，並非已經要核刪倒扣，「沈醫師是在107/9/28－107/10/1因為盲腸炎住院，但是在9/26-9/29申請了3筆費用，因此醫院需要向醫師確認詳細情況。」北市聯醫陽明院區企劃課課長方游宏證實其說法，並表示，是否醫院跟醫務單位和醫師存在誤會，還在溝通確認。
雖然本次事件並非健保署發出的通知，不過林麗瑾表示，健保署確實會依據《健保法》第63條以及《全民健保醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法》進行查核，避免醫師明明在國外，去仍然申報費用的問題，她表示，單單是去年10月到12月，查核後共省下了414萬7千多點健保點數，顯見機制仍存在必要性。
醫師：健保機制剝奪醫療人員權利 健保署：有治療事實不會不給付
沈恆立也指出，雖然醫院都會有值班人員，按理說即使是上班時間以外，病人都一定有醫護人員看護，但是醫院不可能每天輪班時就把病人的主治醫師名字換來換去，「如果我在週五下班時間去小酌，這是我的下班時間，但是住院的病人卻還是在我的名下，」他指出健保的不合理之處。
沈恆立稱，醫療人員自己掛著點滴照顧病人、甚至動手術的場景都不罕見，「很多同仁雖然身體情況不佳，但是無法放下手上的病人。」他表示，健保的這項審核機制，原是要防止醫師出國旅遊，名下卻還掛著病人的造假問題，現在卻剝奪了一線醫療人員權利。臉書文章一出，不少醫療人員也表示，自己遇過類似問題。
針對這個說法，林麗瑾表示，如果一個病人完成了治療，只要有治療之實，並舉出正當明確的解釋，健保不會不給付。「如果申請的費用是單次門診的，但是申請的醫生在那個時間點明明不在國內，自然不能申請；不過，如果是一個治療療程，只是期間的醫師並不是同一個，但是向健保申請療程費用的醫師只能有一個，這樣的情況下，即使醫師出國，病人有確實完成療程，健保查實後仍是會給付的，」林麗瑾解釋。
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文／林以璿 圖／何宜庭