醫生救人自己倒在手術室卻被健保扣錢!健保署:只是醫院初步查核

2019-08-01T17:57:41+08:002019-08-01|醫生說, 頭條, 最新文章, 熱門推薦, 健康新知|

昨(31)日,台北市立聯合醫院陽明院區泌尿科醫師沈恆立在個人臉書發文,表示自己去年在手術室中倒下,緊急接受開刀,近日卻收到健保署通知,表示醫師開刀跟病人住院時間重疊,要核刪倒扣。對此,健保署表示通知是由北市聯醫內部發出,為的是要跟醫師確認資料疑慮,北市聯醫隨即證實該說法。

沈恆立表示,去年9月28日,他從早上九點看診數十人,下午拖著不舒服的身體,開了兩台刀,到了第二台刀時甚至已經虛弱到無法站著開刀。到晚上8點,他因為發高燒在手術室倒下,被診斷是盲腸炎,被扶到床上不停發抖。當天夜裡,沈恆立自己也被開刀,割掉盲腸。醫院夜間有值班醫師,全程照護沈恆立地病人安全。第二天早上,麻醉一醒轉,剛手術完的沈恆立確認了病人術後都穩定,就立刻為他們辦理出院。

「不過,現在健保署卻說,我自己接受手術的時間跟病人的住院有所重疊,所以這些住院全部都要核刪倒扣,」沈恆立指出。他表示,自己倒下時已經過了下班時間,隔天也是休假,所以沒有想到要請假,現在健保卻認為時間重疊,並不合理。

健保署台北業務組組長林麗瑾對此表示,該通知並非由健保署發出,而是北市聯醫在院內資料盤點中,發現有矛盾之處,因此向醫師確認,並非已經要核刪倒扣,「沈醫師是在107/9/28-107/10/1因為盲腸炎住院,但是在9/26-9/29申請了3筆費用,因此醫院需要向醫師確認詳細情況。」北市聯醫陽明院區企劃課課長方游宏證實其說法,並表示,是否醫院跟醫務單位和醫師存在誤會,還在溝通確認。

雖然本次事件並非健保署發出的通知,不過林麗瑾表示,健保署確實會依據《健保法》第63條以及《全民健保醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法》進行查核,避免醫師明明在國外,去仍然申報費用的問題,她表示,單單是去年10月到12月,查核後共省下了414萬7千多點健保點數,顯見機制仍存在必要性。

醫師:健保機制剝奪醫療人員權利 健保署:有治療事實不會不給付

沈恆立也指出,雖然醫院都會有值班人員,按理說即使是上班時間以外,病人都一定有醫護人員看護,但是醫院不可能每天輪班時就把病人的主治醫師名字換來換去,「如果我在週五下班時間去小酌,這是我的下班時間,但是住院的病人卻還是在我的名下,」他指出健保的不合理之處。

沈恆立稱,醫療人員自己掛著點滴照顧病人、甚至動手術的場景都不罕見,「很多同仁雖然身體情況不佳,但是無法放下手上的病人。」他表示,健保的這項審核機制,原是要防止醫師出國旅遊,名下卻還掛著病人的造假問題,現在卻剝奪了一線醫療人員權利。臉書文章一出,不少醫療人員也表示,自己遇過類似問題。

針對這個說法,林麗瑾表示,如果一個病人完成了治療,只要有治療之實,並舉出正當明確的解釋,健保不會不給付。「如果申請的費用是單次門診的,但是申請的醫生在那個時間點明明不在國內,自然不能申請;不過,如果是一個治療療程,只是期間的醫師並不是同一個,但是向健保申請療程費用的醫師只能有一個,這樣的情況下,即使醫師出國,病人有確實完成療程,健保查實後仍是會給付的,」林麗瑾解釋。

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文/林以璿 圖/何宜庭

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