確診肺癌末她絕望寫遺書 抗血管新生藥竟幫她多撐了4年

46歲的陳小姐，平日規律運動，沒有抽菸習慣，5年前因睡眠打鼾就醫，意外發現左邊肺部有1.8公分、右邊肺部1.3公分的腫瘤，確診為晚期EGFR基因突變型肺腺癌。「一聽到『癌症』，當下的反應是『世界要毀滅我了』，」陳小姐回憶。

個性獨立堅強的她，不願意讓家人擔心，因此選擇獨自面對，她開始寫遺書、四處分送平日珍藏的物品，無心治療，只想要趕緊安排「身後事」。

原本想要讓疾病成為一個秘密，不過，某次的檢查需要特別上麻藥，醫院要求簽署家屬同意書，並且要家人陪同。沒有選擇的陳小姐，只好告訴姐姐自己的病況。「當時姐姐說，放心治療，錢的事情不用擔心，」這樣的窩心話直至她的內心，讓她燃起信心，努力調整心態，並積極配合醫師進行雙標靶治療。

陳小姐接受雙標靶治療迄今近4年，打破過往一線治療約1年就出現抗藥性的刻板印象，不但病況穩定，與正常人無異，還可以從事熱愛的手工藝品工作。「而且，後來發現自己的保險足以支應治療，花不到姐姐任何錢，」她笑到，還好姐姐的一句話，把她從絕望的深淵拉回來。

肺癌發現晚期多  現有一線標靶治療無病存活期受限

陳小姐的案例不是個案，台灣一年有超過1.3萬人罹患肺癌，台灣肺癌學會理事長陳育民指出，由於肺癌初期沒有症狀，等到患者因為喘、咳嗽或是疼痛等症狀就醫，多數已是出現轉移的晚期。

統計顯示，在發現肺癌時，大約只有3成左右的患者，能在第一時間接受手術治療。不過，現在的肺癌治療方式越來越多，雙和醫院胸腔內科醫師李岡遠解釋：「不適用外科手術的病患，除了傳統化療、放療之外，目前有多種標靶藥物可提供有效治療。」

基因突變患者容易出現抗藥性 雙鏢靶治療提升存活率

台灣大約1/3的肺癌患者有EGFR基因突變；肺腺癌患者則大約55％可找到EGFR突變。目前健保已經核准第一代、第二代TKI藥物用於治療晚期EGFR基因突變肺腺癌，可以大幅提升晚期肺癌治療成效。不過，可惜的是用了1年左右，許多患者都會出現抗藥性，讓疾病繼續惡化。

所幸，雙和醫院胸腔內科主任馮博皓表示，將第一代TKI標靶藥物，與現有的抗血管新生方法，加在一起變成「雙鏢靶治療」合併使用，可以讓無惡化存活期可延長到近一年半。

為什麼看似風馬牛不相關的抗血管新生方法，能夠提升TKI標靶藥物療效？李岡遠指出，腫瘤周遭的血管、微環境出現變異，讓原本應該是要幫忙對抗腫瘤的免疫系統「造反」，抗血管新生方法可以讓腫瘤血管正常化，治療才更有效果。

雙標靶齊發威　腦轉移控制率大幅提升

肺癌患者最害怕的就是腦轉移，因為腦部的血管有所謂的「血腦屏障」，也就是更嚴密的血液過濾機制，因此治療癌症的藥物很難進到腦部。李岡遠指出，第一代、第二代的TKI到達腦部濃度約剩下1%-5%，「這個濃度其實足以殺死癌細胞，前提是腦部的免疫系統不能『造反』，」這也就是抗血管新生方法能夠從旁協助的地方。

這款「雙鏢靶治療」中，TKI標靶藥物已經有健保給付，抗血管新生方法則需要自費，病人如果沒有實支實付的醫療商業保險，每個月大概要指出4、5萬元。

李岡遠指出，這幾年肺癌治療的進步非常大。即便發現時已是晚期，也不要失去信心。一個正確的組合，可以讓病人治療到與一般人無異，過著正常人的生活，甚至可以維持很久。如果能夠把現有藥物用得越久，就越有機會等到新的治療。若能將現有藥物組合出一個最長的治療時間，對患者而言也是一個有利策略。

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文／林以璿 圖／黃郁茹