新冠有沒有疫苗恐不是重點　專家：抗體在血液裡很難碰到病毒

「口罩」、「社交距離」無疑是 2020 年最熱門的詞彙之一。新冠病毒改變了人與人之間的相處模式，想要避免被傳染，恐怕不能再像疫情出現前那樣「零防護、零距離」。想要改變這種「新常態」，恐怕必須等到疫苗或是特效藥出現。不過相關專家指出，新冠病毒的疫苗研發有其困難，即使研發成功，「抗體」只存在血液中，對於藏在細胞裡的病毒，可謂是鞭長莫及。

國內免疫學者、前陽明大學微生物免疫研究所教授張南驥評估，在短時間內疫苗不可能是新冠肺炎的解方。他指出 3 大原因，包括了新冠病毒突變非常快速、研發週期跟成本都難在短期內完成；最後一點非常關鍵：即使成功研發出疫苗，施打後身體也產生了抗體，對於克服疾病來說，可能沒有幫助。

一、RNA 病毒難以製造疫苗

「我們當然希望可以發展出疫苗，但新冠病毒是一種 RNA 病毒，RNA 可以變化得很快，所以理論上，RNA 病毒是很難發展疫苗出來。」冠狀病毒之父賴明詔院士坦承。

張南驥更指出，不單只是因為新冠是 RNA 病毒，當前確診人數這麼多，每多感染一個人，病毒就可能出現改變。而且，現在世界各地又開始使用瑞德西維、奎寧、高氫（H2）甚至中草藥來治療，在各種刺激下，變異會更加快，更難預測。

「最好的例子就是細菌對抗各式抗生素，進而產生各種抗藥新菌種一樣，難以對付。」張南驥指出。

當然，RNA 病毒也不是沒有發展出疫苗過。賴明詔指出，小兒麻痹病毒也是 RNA 病毒，不過疫苗的研發過程相當順利；不過，愛滋病病毒（同樣是 RNA 病毒）的疫苗研發就沒有那麼順利了，至今已經研發將近 46 年，仍然沒有成功的疫苗問世。

二、研發速度慢、成本高，大藥廠卻步

「想要徹底了解一種病毒的致病機制，所需的時間是以『年』做計算的。」張南驥就指出，就拿 17 年前的冠狀病毒 SARS 為例，許多具有代表性的致病機制研究，均是 2003 年後十年內才紛紛出爐，即便現在的科研技術已比當年進步極多，但也很難在當下就徹底了解新冠病毒。

「對相關產業有概念的人，都知道作疫苗絕對不可能這麼快、這麼容易。」張南驥表示。而且，若是新冠病毒像是 SARS 那樣，一陣子之後病毒完全消失，那大把的研究經費就如同打水漂，大部分廠商不願意冒這個風險。

「即使出現疫苗，台灣短期內也拿不到！」前衛生署署長葉金川表示，國際藥廠不可能優先供貨給台灣，台灣自行生產的速度，則大概比國際要慢上一年。

然而，對於「新冠短期內不會有疫苗」這種說法，也有學者持相反意見。台大公衛學院院長詹長權表示，新冠病毒改寫了人類的生活，卻也讓疫苗研發有了重大突破。近日已經有多款疫苗進入下一階段研究，他認為，對於疫苗，我們可以更積極的「樂觀謹慎期待」。

三、對付新冠病毒，先天免疫比後天免疫重要得多

從免疫學的角度來，疫苗還有第三個大問題—那就是打了疫苗、產生了抗體，但是抗體出現在不對的地方，導致完全沒有辦法發揮功能。

前陽明大學副校長徐明達則表示，現在使用的大部分疫苗屬於「死病毒疫苗」，這種疫苗有兩個缺點。第一，疫苗是以注射方式打入肌肉，但病毒是從我們鼻腔進入的，這就好像把防線放在後方，敵人進攻的前線卻不設防一樣缺乏效率；第二，死病毒疫苗的效期有限。

張南驥進一步解釋，用注射的方式，是把疫苗打到我們的肌肉，最後在血液中出現大量抗病毒的抗體。但新冠病毒在一般的時候，是躲在肺部的細胞中壯大，所以抗體在血液中根本碰不到病毒。

「唯一遇得到病毒的時候，是病毒大量複製出細胞時，而且抗體不能破壞病毒，只能抓到病毒後，跟著病毒一起遊走全身，如果沒有即時被巨噬細胞處理掉，反而會導致發炎問題。」張南驥表示。如果發炎失控，甚至導致最令人害怕的免疫風暴。

「用噴的」疫苗會是更好的接種方式

「因此，有人開始發展一種新的活疫苗，從鼻腔噴入毒性很低的活病毒來感染我們，以有效產生抗體來對付毒性高的病毒。」徐明達表示，這樣創新的疫苗施打方式，已在 2003 年 10 月經由美國 FDA 食品藥物管理局批准上市，部分流感疫苗已調整為這種吸入式的疫苗。

這次新冠病毒主攻的器官是肺臟，肺臟的肺泡中並沒有防衛性的抗體，而用注射方式所激出的抗體只會在血液中存在，根本不會來到肺泡直接禦敵。所以我們能做的，是千萬不要讓病毒通過重重關卡進到肺泡，最好是當病毒在口鼻咽感染的時候就擋下它。

阻絕病毒進入肺部，「先天免疫」更重要

怎麼在口鼻咽擋住病毒？我們的免疫系統可以分成「先天免疫」跟「後天免疫」。「先天免疫」就包括產生干擾素的上皮細胞；病毒一進來時，先天免疫的許多特別受體就會警告鄰近細胞及免疫系統，去圍堵病毒。

「後天免疫」部分，我們知道，在口、鼻、咽、氣管內唯一可能存在的分泌性抗體也只有 IgA1，目前疫苗可否誘導製出 IgA1 型的抗體，也是個未知數。不過，如果透過噴霧式的小分子胜肽（peptide）疫苗，讓人把疫苗吸進口、鼻、咽、氣管，有機會讓這些部位就地產生免疫力。

「這比使用注射方式，然後抗體永遠只能待在血管進不了真正戰場，還來的有機會。」張南驥表示，目前也有團隊在進行這類型疫苗的研發，這也是他比較看好的疫苗形式。

文 / 林以璿、圖 / 何宜庭

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