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56歲的阿傑是電腦工程師，幾個月前右耳開始出現蟬叫聲的耳鳴，連晚上的時候都吵到無法睡覺，必須吃安眠藥才能入睡，看了醫生也只有說「應該是壓力太大」，只是最近開始有後腦鈍痛跟平衡感不好症狀，才發現小腦橋腦角有一個2.5公分的腦膜瘤。
76歲的張先生的左耳長期耳鳴，但一直都沒有特別處理，直到最近開始出現左臉輕微麻木的症狀，就醫之後發現左側小腦橋腦角有1.5公分的聽神經瘤，切除之後才發覺耳鳴是可以被治療的。
小腦橋腦角是腦中的百慕達三角洲
小腦橋腦角（cerebellar pontine angle）在耳骨內側，在小腦、腦幹中間形成一個三角形的間隙，大約只有1公分，可是有10％的顱內腫瘤發生在這個三角洲；雖然範圍很小、不容易發現腫瘤，但是第5~12對腦神經都聚集在這裡，又靠近生命中樞腦幹，如果延誤治療的話，可能會導致嚴重的生命危險。
小腦橋腦角腫瘤有80%是聽神經瘤、10%是腦膜瘤，雖然這2種腫瘤都是良性腫瘤居多，但書田診所腦神經內科主任醫師黃啟訓說，「腦部裡面的腫瘤，不管是良性、惡性，都會造成生命危險，而且越接近腦幹，越會有生命危險，壓迫到腦幹，可能心跳、呼吸就停止了。」
長期高頻、持續性耳鳴，要懷疑可能是神經性耳鳴
小腦橋腦角腫瘤造成的早期症狀，85％都是單側耳鳴或聽力減弱，到了後期，會有臉麻、頭昏、平衡感不好等症狀，如果再拖到晚期會有手抖、四肢運動等問題；如果放任腫瘤持續長大，最後壓迫到腦幹，腦幹大約只有一個拇指大，所以腫瘤壓上去很快就會致命。
黃啟訓說，耳鳴的原因很多種，但如果是高頻、持續性的耳鳴，像是蟬叫聲、吱吱聲，就可能是神經性耳鳴，「就像電線，你把它壓住、弄斷，會發出滋滋的聲音，神經的電路傳導訊號被阻斷也是一樣。」
如果是搏動性耳鳴，聽起來像流水聲、咻咻聲、呼呼聲，這種可能就是腦血管的問題，大部份會跟隨心跳的頻率，所以稱為搏動性。黃啟訓說，「血管就像水流，水流不順會出現呼呼聲，像是腦血管瘤，或是動靜脈畸形，不過動靜脈畸形比較不會跟隨心跳，因為它是血流在同一個地方打轉，像漩渦。」
一般來說，耳鳴可以先去看耳鼻喉科，如果不是耳膜破損、中耳炎等內耳問題，醫師可能會轉介到神經科，確認耳鳴的真正原因；如果自己已經出現耳鳴以外的其他症狀，像是臉麻、頭痛、平衡感不好後，就一定要到腦神經科就醫，因為腫瘤長大最後一定會壓迫到腦幹。
怎麼檢測是不是腦瘤
黃啟訓說，來到門診，可以先做2個簡單的理學檢查，一個是角膜反射，以右側耳鳴的患者來說，請患者看左側斜上方，用捏成尖細的棉花輕輕碰觸右側角膜，如果有不自主眨眼就表示正常；「這個過程是，第5對腦神經感應到角膜的刺激，傳導到腦中，第7對腦神經再刺激眼部肌肉做出反應，所以如果沒有的話，表示神經傳導路徑有問題。」
再來可以做聽神經檢查，用音叉放在耳旁跟患側耳朵的後方聽神經處，確認聽神經的傳導，黃啟訓說，正常來說，聽神經的傳導比較小，耳膜的傳導比較大，如果聽神經聽不到，表示傳導有問題，如果耳膜聽不到，表示內耳有問題。
做完理學檢查排除掉一些因子後，可以再做腦神經訊號傳遞的檢測跟核磁共振來檢查，如果單側的訊號低落，就可以確認的確有神經傳導不良的問題，核磁共振確認腫瘤形態、位置大小之後，安排手術切除，基本上都可以恢復正常聽力，也不會再有耳鳴。
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文／盧映慈 圖／何宜庭