每天7、8顆藥血壓還是飆到180 腎臟導管讓他恢復健康

63歲的黃先生常常覺得頭暈，後來檢查才發現自己是高血壓，雖然有吃藥控制，血壓還是持續飆高到180mmHg，他想到自己的爸爸就是因為心肌梗塞差點死掉，就感覺自己好像也塞住了，但醫師告訴他還算暢通，建議他如果想控制得更好，可以用腎臟導管手術做治療。

家族病史要注意

黃先生說，在爸爸因爲心肌梗塞住進加護病房之前，家人們都只注意治療爸爸的青光眼，沒有注意到其實是高血壓的問題。結果某天突然心肌梗塞、而且一次三條血管幾乎塞滿，狀況非常危急，而且年紀大了、不適合開刀，醫師緊急設法搶通了一條小血管，才將命保住，「真的是嚇死我了，覺得自己好像也渾身不對勁。」

緊張的黃先生也發現自己爬樓梯耐力變差、爬1樓就要休息一下，才能繼續爬2樓，走路也好像比較會喘，很擔心自己也心肌梗塞，趕快去檢查，「結果醫師說我血管還算暢通，不需要支架，但還是一定得把血壓控制下來，但一直吃藥，血壓還是起起伏伏，不知道該怎麼辦。

馬偕醫院心血管中心醫師李應湘說，其實在臨床觀察上，大約有1成左右的高血壓患者很難治療，就是不管換什麼藥都降不下來，撇除沒有按時吃藥的人，還是有一半是這種難治的族群；「這種跟他的個人體質、家族遺傳跟病史有關，如果65歲以前就發作，其實就可以算是有家族病史。」

腎臟跟高血壓的關係

而這類人裡面，有一部分的人是因為交感神經比較敏感造成，如果腎臟的交感神經被觸動，會啟動腎素——血管收縮素——醛固酮系統（Renin-Angiotensin-Aldosterone System, RAAS），讓血管收縮、增加身體對水分的吸收、減少排尿，進而讓血壓上升。

照理來說，腎臟會有自然的調節系統，不會讓血壓一直上升，但可能因為生活習慣、體質、或是身體其他疾病，造成調節不良，就可能引發高血壓。

而這時候，可以考慮採取高血壓導管治療，從鼠蹊部的血管放入導管，延伸到腎臟的交感神經，將神經阻斷，李應湘說，大約有7~8成的患者血壓都可以下降10mmHg以上，等於減少了25％的中風風險、心衰竭風險，也減少13％的致死率風險。

高血壓導管的適應對象

• 門診血壓大於150/90mmHg。
• 24小時平均動態血壓（ABPM）1大於135/85mmHg。
• 服用3種以上降壓藥達最高劑量，血壓仍控制不良。
• 已經有心、腦血管疾病或器官受損，或是曾發作心血管疾病者。
• 無法按時服藥的人。
• 難以忍受藥物副作用的人。
• 因為肥胖、睡眠呼吸中止症等疾病產生的繼發性高血壓，在治療3個月以上仍沒有足夠控制的人。

不過目前治療還需要花費15萬元左右，價錢還是偏高，所以李應湘也建議要跟醫師多討論，畢竟高血壓的治療不是只有一種方式，必須多管齊下，包含生活習慣也需要改變，或許有些人可以透過這種方式就不用吃藥，但有些人還是必須透過藥物來輔助，只是藥物的數量、劑量可以減少。「但手術等於是給你終身保障，多一條選擇，也是多一個力量。」

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圖、文／盧映慈