腳麻不是血路不通 背後竟隱藏7大疾病 最常見的是糖尿病

常有病人會問：「醫師，我腳會麻，是不是血路不通？」但事實上，現代西方醫學上並沒有「血路不通」這個名詞。造成腳麻的原因很複雜，病人經常到處尋尋覓覓，在內科、神經科、復健科、骨科、國術館、中醫……之間流浪。台中行健骨科診所院長朱家宏表示，希望這些因腳麻找尋醫師的病人，能先具備正確的觀念，「血路不通」不是個病名。

朱家宏分析，之所以會讓腳產生麻痺感，約可歸因為兩大問題：血管障礙或神經障礙。

「血管障礙」引起的腳麻

糖尿病：在足踝專科的領域裡，因為血管問題造成腳麻症狀，最常見的就是糖尿病患者。因為糖尿病患者極容易在血糖控制不佳的情況下，就像是在沙漠中缺乏雨水一般，引發微血管病變，而有麻的感覺。

朱家宏指出，糖尿病會促進血管的老化進而引起動脈硬化，脂肪混合著平滑細胞及鈣堆積在血管內壁，造成心血管疾病與周邊血管症狀如間歇跛行、足部潰瘍等疾病。為延後病況惡化，需積極控制血糖、治療高血脂、戒菸、飲食控制、多做足部運動來防止腳受傷。

動脈硬化：雖然在臨床上，病人會因為三高問題(高血壓、高血脂、高血糖)引發動脈硬化阻塞到腳的機率很小，但「腳中風」的可能性依然存在。也有病例是因為創傷引發「急性動脈血管阻塞」，這時就必須在黃金八小時內設法將動脈血管疏通，一旦錯過，將使足部組織壞死，面臨截肢的痛苦。（參考：大家都知道腦中風，你有沒有聽過腳中風？）

靜脈栓塞：最常見的是深部靜脈阻塞，也就是人們常說的「經濟艙症候群」，腿部因為長時間坐著無法伸曲，容易造成深度靜脈血栓，症狀輕者發生下肢水腫，重者則因為這些血栓塊會順著血流跑到肺部，阻塞肺部血管造成肺栓塞，引起呼吸困難，甚至中風或死亡。不過這類症狀的知覺較不一樣，比較屬於「腳脹」的感受，而不是「腳麻」。（參考：坐飛機長途旅行 做到這5點避免「經濟艙症候群」 ）

「神經障礙」引起的腳麻

朱家宏提到，除了血管障礙引起腳麻的問題外，事實上，神經系統掌管人體的知覺，當然與此症狀有更緊密的相關性，從神經系統的角度來看，區分為兩種： 

中樞神經系統

中樞神經由腦及脊髓組成，所以引發腳麻情況的病徵，最常見的包括「椎間盤突出」和「椎管狹窄症」兩種，「一旦確認病人腳麻的起因是由中樞神經障礙引起時，會將其轉介至脊椎外科，讓專業醫師對症治療，」朱家宏表示。

周邊神經系統

這類神經障礙所呈現的狀況又大不相同，可分為2種：

1.糖尿病足周邊神經病變：這種狀況是比較沒有辦法治癒的，屬於整體性的內科疾病，只能靠自己控制血糖、定期回診檢查。

2.跗管症候群(Tarsal Tunnel Syndrome)：這是屬於足踝專科的領域，許多人都對它認識不深，很容易被誤診為足底筋膜炎或蹠痛。跗管症候群的原理，在於脛神經通過踝關節內側下方到腳的時候，有一個管狀通道常因為外傷腫脹、腫瘤壓迫或天生體質較窄小，而造成神經傳導受阻。這時候患者就會感到足部麻痛。關鍵是麻痛的位置，只會發生在腳底及腳盤內側等遠端神經分佈的地方，部位非常明確，不會有大腿、小腿都麻的情況產生。

「此外，只要輕輕敲擊內側踝關節下方、脛神經通過的地方，病患若有一種類似電流通過的感覺，產生麻痛、灼熱感，就可能是『跗管症候群』」，朱家宏說。整體而言，許多附管症候群的問題屬於原發性，找不到成因。跗管症候群是可以利用手術來對神經減壓治療的，主要關鍵在於能否正確診斷出問題，如果只是短期腫脹，有時不開刀亦可獲得良好改善。

－本文節錄自《自己的腳痛自己救》，時報出版

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文／林以璿 圖／何宜庭